外科護理教學中對護生評判性思維的培養

張燕鳳

（桐鄉市衛生學校，浙江 桐鄉 314500）

1 在外科護理教學中培養評判性思維的重要性

評判性思維指在復雜的環境下，運用所學的知識和經驗對發生的問題進行解釋分析及推理，并最終給出合理的判斷和決策[1]。評判性思維指的是那種能抓住要領，善于質疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維。評判性思維關注的核心問題是邏輯知識與邏輯思維能力之間的關系，或者是知識和能力之間的關系。評判性思維有主動性、獨立性、反思、全面審查及有說服力的評判等特點，其優點在于能全面培養學生的思維能力，并能將這種能力應用于臨床護理工作中。

中職護生是我國臨床護理實踐的主要力量之一。在日益變化的臨床護理工作中，護理人員具備評判性思維，科學地進行獨立判斷做出決策，為病人提供護理服務至關重要。在外科，護士要表現出開放思想，有一定的分析能力、系統化能力、求知欲和認知成熟度。外科術前護理中要廣泛收集資料，對獲得的評估資料進行綜合分析、反思推理整合，這一過程必須運用到評判性思維，以采用合理的護理措施。例如，顱內壓增高的病人出現煩躁不安，就要思考原因，可能的原因有顱內壓持續增高、失血性休克、癲癇等。而不是使用鎮靜劑或強制約束。每個病人是不同的個體，所患疾病也不是一個簡單的、在書本中列舉到的，因此，護士要運用評判性思維，理性地、審慎地思考，按照護理程序為病人制定準確的護理方案。

外科術后要從體位安置、飲食、病情觀察、術后活動等方面進行護理。根據病人不同的麻醉方式給予不同的術后體位。病人的病情變化是復雜的，護士面對所要解決的問題首先樹立綜合觀念，從整體把握個體，由局部想到全局。例如，有些病人術后會出現呼吸困難，護士不應簡單地報告醫生做對癥處理，要運用評判性思維仔細分析，除疾病原因外，考慮是否為痰液阻塞呼吸道，還是疼痛導致的不敢呼吸，或者是腹帶包扎過緊影響呼吸。護士要根據不同病人術后情況制定相應的護理方案，要關注問題、分析問題，評價解決問題的過程和結果，創造性地解決問題。術后護理不能教條化，要充分評估病人的實際情況。

2 外科護理教學方法改革與評判性思維培養

2.1 啟發式教學

湯根芬等的研究結果顯示[2]，有意識、有目的地采用各種教學方法，可以使邏輯推理、解釋及論述能力顯著提高，尤其是啟發式教學方法，充分調動學生學習的主動性，培養學生積極思考、收集信息并針對問題進行推理和分析的能力。在外科護理教學中，將啟發式教學貫穿始終，鼓勵學生大膽創新和求異思維。

對教科書中存在的問題，啟發學生發現問題，共同討論。善于提出問題是具有評判性思維的外在表現，要培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，就要鼓勵學生多提問題，敢提問題。如在腹外疝一節中，利用腹股溝管、腹股溝三角、股三角的圖示和解剖學動畫，啟發學生根據所學的解剖知識主動思考，發現問題并找出解決方法。

外科護理實訓報告中的案例分析是臨床經典案例，但是在臨床實際操作中，由于人與人之間的差別，護理方法不可能千篇一律。教師授課時啟發學生在掌握一定原則的基礎上，改革護理方案和操作步驟，對一些有爭議的問題與學生一起討論，鼓勵學生大膽創新。

啟發式教學沒有固定的模式，只要能調動學生的積極性、主動性，激發學習熱情，使其能積極思考、開發智力，均可謂啟發式教學。這樣學生在聽教師講解時，不僅單純記憶教師講解的內容，還要動用大腦獨立思考，培養了學生獨立思考、解決問題的習慣和能力，從而使評判性思維能力逐步產生和提高。

2.2 情景模擬法

評判性思維是一個抽象的、概念性很強的復雜技能，需要充分調動學生的主觀能動性，使其主動參與教學過程、仔細觀察、親身實踐。在外科護理教學中將學生安排在模擬的工作情境中，設置一定的問題，讓學生互為“病人”和“護士”，兩人為一對互相做，或3人為一組循環做。每次操作前，“護士”和“病人”根據教材實驗內容和教師要求設計好場景，“護士”認真評估“病人”狀況，扮演護士的學生除要給“病人”操作外，還要隨時與“病人”溝通，了解“病人”需求，并解答“病人”的疑問。操作完后，互談感受，交換角色。團隊成員通過情景模擬式教學，把學習中遇到的困難或問題帶到團隊中共同進行深度討論，互相激勵、互相幫助，共同提高評判性思維能力。在教學中對部分教學內容提出假設，多設置干擾因素，根據不同病人的情況進行不同的解釋，只講原則、重點或難點、不同點，不講具體做法，鼓勵學生根據護理操作規則設計操作內容，充分發揮想象力和創造力，促進創新思維的發展。

例如：乳腺癌術后功能鍛煉。手術后1～3天鍛煉手、腕部及肘關節的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等鍛煉。手術后一周開始肩關節鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。手術后10～12天可鼓勵病人用患側手進行自理，如刷牙、梳頭、洗臉。讓學生分別扮演病人、主管護士，在不同角色扮演中培養學生的協作精神和與人溝通的能力。平時在示教人身上操作，其活動度有限，缺乏真實感知，教學效果不盡如人意。真人真做，不僅真正掌握了每一個實驗操作的方法、要領，而且有了當病人和做護士的體驗，有了課堂之外的收益，學生能體會到護理工作的真諦。同時，學生由被動單向接受知識轉變為主動雙向獲得知識，從而提高了教學質量。

2.3 以問題為中心的案例教學法（PBL）

目前，這種以問題為中心的案例教學法已被廣泛地應用于護理教育。該教學法以問題為載體貫穿教學過程，引導學生自行尋求和探索解決問題的方法，使學生在設問和釋問過程中培養評判性思維。根據教學目標的要求，設置經典病例，以問題為基礎，讓學生運用所學知識對教師提出的問題進行分析；以學生為主體、以教師為導向，以培養學生能力為教學目標。

例如：男性，30歲，2小時前因車禍撞傷腹部送往醫院。自述頭暈、心慌、腹痛。體查：神志淡漠，面色蒼白，四肢冰涼，BP：9/6.5kPa，P：140次/min。左上腹見皮膚瘀斑，左上腹及下腹部有壓痛和輕度反跳痛，肌緊張不明顯，有移動性濁音，腸鳴音減弱，其他檢查未見明顯異常。問：（1）該病人目前發生了什么情況？（提出醫療診斷）（2）列出該病人目前最主要的護理診斷。（3）你應采取哪些護理措施？分小組讓學生討論、分析，找出護理問題，列出護理診斷，并由小組選派代表發言，由教師歸納總結。通過討論分析，提高學生發現問題、解決問題和自我表達能力。

PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性，促進學生研究性學習能力的提高，活躍課堂氣氛，融洽師生關系，便于教師及時發現問題并解決問題。在該教學過程中，教師應有針對性地選擇重、難點問題讓學生深度討論，培養學生從多方面思考問題的意識，達到培養學生評判性思維能力的目的。

綜上所述，在中職外科護理教學中培養學生的評判性思維能力，不僅能提高學生勝任外科護理工作的能力，而且能在傳授學科知識的同時，提供一個學生能自由表現和詮釋自己智慧的舞臺。同時，要注重課堂理論學習與醫院實踐相結合，著重培養一種主動的、非順從、非保守的思維和工作習慣。具有評判性思維能力的學生，能夠將自己所學知識作為一種工具與手段去解決外科護理實踐中現存的問題，最后必將促進護理學的發展。

[1]劉輝.影響ICU 實習質量的原因及對策[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，11（6）：892．

[2]湯根芬，徐彩華.臨床護生帶教中評判性思維能力培養的探究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（23）：2495-2496.