“小兒腹瀉的液體療法”說課設計

馮 超

（廣西中醫學校，廣西 南寧 530022）

說課是教師在獨立備課的基礎上，運用教育教學理論，面對同行或教研人員系統而概括地口頭表述自己對教材、教法、學法、教學過程、教學反思等方面的思路、教學設計及其依據，然后由聽者評議，達到互相交流、共同提高教學質量的目的的一種教學研究和師資培訓活動[1]。隨著教學改革的深入，說課作為當今教學改革的新課題、教學研究工作的新形式，作為評定教師教學水平的有效手段，不僅為教學研究工作注入了生機與活力，還有效提高了教師的教學能力和教研能力，成為推動教師職業發展的動力，以實現全面提高教師素質的目標。本文主要介紹兒科護理學教學中“小兒腹瀉的液體療法”這一章節的說課設計與教學實施，以與同行進行探討。

1 教材分析

本次課內容選自人民衛生出版社出版的范玲主編的《兒科護理學》（第2版）第八章第三節“小兒腹瀉”。腹瀉病是由多病因、多因素引起的一組疾病，屬世界性公共衛生問題，全球每年至少10億人次發生腹瀉，是兒童時期發病率最高的疾病之一，特別是12歲以下的兒童，腹瀉發病率始終居各類疾病發病率的前3位，全球每年約400～600萬5歲以下兒童死于腹瀉。據有關資料，我國5歲以下小兒腹瀉年發病率為201%，平均每年每個兒童年發病3.5次，死亡率為0.51%。小兒腹瀉是導致小兒營養不良、生長發育障礙的重要原因，是我國兒童重點防治的“四病”之一，已成為感染、消化和兒科領域的關注重點。該內容是本章乃至教材的一個重點，是兒科護士必須掌握的兒科重點疾病。

本節課教材內容理論性強，相對枯燥，為此，在教學中，我們立足于教材拓展教學內容，以一個病例為主線，基于操作過程設置多個情景，將教學目標、重點、難點巧妙聯系起來，實現與臨床工作零距離，既幫助學生進一步鞏固小兒腹瀉知識，又鍛煉學生臨床思維和解決問題能力。

2 學情分析

本次課教學對象是高職高專二年級學生，他們已經完成了醫學基礎課程的學習，開始學習內科護理學、外科護理學、護理學基礎等相關課程，具備一定的理論基礎和理解與分析能力，形象思維優于邏輯思維，擅長用具體形式來解決問題，對經驗性和策略性知識的學習有優勢[2]；但由于學生學習自主性較差，學習興趣不濃，新舊知識脫節，動手能力較弱，且比較膽怯，習慣于教師“滿堂灌”。因此，組織教學時，結合學生自身特點，針對新舊知識脫節、理論與實踐脫節等問題，調整授課內容，使專業基礎知識與臨床知識銜接；并在原有課堂講授法的基礎上，運用案例導入法、情境教學法和任務導向教學法，注重操作訓練，促進學生提高綜合職業能力。

3 教學目標設置

根據教學大綱要求和學生已有知識基礎與認知能力，設置以下教學目標：（1）知識目標：掌握小兒腹瀉及液體療法患兒的護理評估、護理措施，以及小兒液體療法的特點、常用溶液及其配制方法；（2）技能目標：能將理論與實踐相結合，具備對腹瀉患兒進行護理評估和護理措施實施的能力，以及與兒童、家長和社區群體進行有效溝通的能力；（3）情感、態度、價值觀目標：樹立“以小兒家庭為中心的全方位整體護理”理念，成為具有愛心、耐心、細心、責任心的護士。

4 教學重點和難點設置

為實現以上教學目標，實現教學行為的有的放矢，依據學生現有認知水平，設置教學重點和難點。教學重點：小兒腹瀉的護理評估、護理措施，小兒腹瀉常見的水、電解質和酸堿平衡紊亂，小兒液體療法常用溶液及其配制方法，液體療法的實施及補液的護理要點。其中，小兒腹瀉常見的水、電解質和酸堿平衡紊亂與液體療法的實施是本次課的難點。

5 教學策略選擇與設計（教學方法）

兒科護理學是一門臨床學科，在以往的教學過程中，學生反映由于教材內容多，時間緊，缺乏實踐能力鍛煉等，導致對理論知識掌握不牢，理論與實踐脫節。為解決這些難題，突出重點，突破難點，有效實現知識的鞏固與遷移，讓學生在有限的時間內把所學知識與臨床實踐相結合，本次課采用了理論講授法、案例教學法、情境教學法、任務導向教學法等常用的教學方法，并在教學過程中有意識地培養學生的合作探究能力和自主學習能力，使之成為真正意義上會學習的人。

5.1 教學方法

5.1.1 理論講授法 該法是護理教學中應用最為廣泛的教學方法，并貫穿于整個教學過程。本次授課過程中，由教師講解小兒腹瀉常見的水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及小兒液體療法常用溶液及其配制方法，讓學生自主思考和分析小兒腹瀉的護理評估、液體療法的具體實施和相關護理措施。

5.1.2 案例教學法 以病例和問題為先導，教師進行啟發式講解，教學過程中注重提高學生參與意識，培養學生分析問題和解決問題的能力。

5.1.3 情境教學法 通過創設問題情境，使理論與實踐有效結合，同時，鼓勵學生參與，通過角色扮演檢驗學習效果。

5.1.4 任務導向教學法 該法在兒科常見疾病的護理的講解中應用比較廣泛，有目的地組織學生在課堂中結合教師下達的任務，模擬臨床工作情境，學生通過參與完成工作任務的全過程，以獲取直接經驗的形式掌握融于各項實踐行動中的專業知識、職業技能，形成屬于自己的行動能力（專業能力、方法能力和社會能力）。

5.2 學習方法

高職生普遍文化基礎薄弱、學習自覺性較差、溝通能力不強，相比理論知識學習來說更喜歡動手操作，而且此時他們在學習方法、學習習慣等方面已經積累了一定經驗。建構主義理論認為學生的學習不是從無知到有知，而是在學生原有的知識上生長出來的[3]。因此，對于本階段的學生，教學的重心不是教他們如何學習，而是教他們如何促進對知識的有效感知，即運用多種形式促進對知識的理解和保持。通過觀察、探究、小組合作、角色扮演等學習方法進行練習、討論、實踐，充分發揮學生的主體作用，體現以學生為主體的教育理念，從學會到會學，既掌握知識，又提高能力，以實現培養高技能護理人才的目標。

5.2.1 討論式學習法“學貴有疑，疑則進。”為加強學生自主學習能力培養，采用“問題導入—互動點撥—感悟反思—教師講評”模式，面向全體學生，讓他們展開討論，養成獨立思考、深入探究、積極參與課堂教學的好習慣。討論中各抒己見，開拓思維，做到教師教學生，學生教教師，學生教自己，“教”與“學”同參與，“教”與“學”共促進，發揮雙方的積極性。

談到紡織染化行業面臨的環保壓力，亨斯邁紡織染化中國區商務總監蔡曉松表示，國家整治環境、治理污染是大勢所趨，對亨斯邁紡織染化來說機遇大于挑戰。這是因為亨斯邁推廣的產品都是圍繞環保的，目前在做的大部分項目也都是與可持續發展和環保創新相關的。

5.2.2 角色扮演法 以角色扮演的形式模擬情景進行練習，使學生在練習中體驗、認同教師的講解和講評，加深對小兒腹瀉的護理評估、護理措施及液體療法的理解和掌握。

6 教學程序設計

本次課在多媒體教室進行，所用教具為多媒體教學設備（計算機、投影儀）和黑板等，采用PPT多媒體課件、教學視頻等教學媒介。

根據學生的思維特點，以職業能力為核心，遵從護理工作過程，兼顧學生素質，重實踐、重體驗、重反饋、重考核，將教學程序劃分為課前準備、復習舊知、導入新課、情境創設4個環節。本次課共用3個學時。

6.1 課前準備階段

課前一周完成小兒腹瀉基礎理論知識的學習，并給學生一個臨床病例以檢查學習效果和預習新課，將20名學生設為一個任務小組，隨機組合，選出一名組織能力強的學生擔任小組長，以利于學生在相互學習中共同進步。美國教育專家諾爾斯曾提出契約式學習理論，安排學生進行課前預習，在上一節課結束之前通過多媒體形式將下一節課的要求告知學生，讓學生利用課余時間收集學習資料。在上課前一天，學生將收集的信息以書面形式上交[4]。這種契約式學習可以使教師準確把握學生對新知識的掌握情況，在教學中做到有的放矢；而對于學生，可使其由被動接受、獨立式學習變為自主、研究、合作性學習，啟迪智慧，促進智能開發，提高自學能力。

6.2 課堂教學階段

6.2.1 導入臨床案例，回顧舊知（10 分鐘） 為引起學生的學習興趣，鞏固之前所學小兒腹瀉的病因、臨床表現等相關內容，采用案例教學法和任務導向教學法，讓學生結合病例帶著問題進入新課的學習情境，激發強烈的求知欲和學習動力。

如案例：患兒，男，10個月，因“發熱、吐瀉3天”于11月25日入院。患兒3天前無明顯誘因出現流涕、輕咳，體溫38.5℃，隨即出現嘔吐、腹瀉，嘔吐每天5～6次，為胃內容物，進食水即吐，大便為黃色蛋花湯樣，每日十多次，量較多，近1日加重，已8小時無尿。體溫39℃，體重10kg，呼吸快，精神萎靡，皮膚彈性極差，口唇櫻紅色、干燥，前囟、眼窩明顯凹陷。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心音略低鈍，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音減弱。手、足冰涼，肌張力低下，雙側腱反射未引出。化驗：血鈉128mmol/L，血鉀3.3mmol/L，二氧化碳結合力11mmol/L，大便鏡檢可見少量白細胞。

任務一：患兒存在哪些健康問題？導致患兒發病的原因是什么？目前主要存在哪些護理問題？

6.2.2 導入新課，進行理論教學（約30 分鐘） 教師采用啟發式理論講授法，通過點撥及精講，總結和歸納小兒體液平衡的特點，水、電解質和酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現及治療，以及液體療法的實施與護理，突出重點，使學生基本掌握相關知識；并通過圖片、圖表形式進行難點內容的系統講解，促進學生知識的構建，解決學生學習困惑。

6.2.3 創設情境，角色扮演（約70 分鐘） 創設合適的情境有助于學生更快、更準確地完成新知識的學習。情境教學法可將學生的認知、情感、思維、想象串聯起來，同時注重直觀、形象、生動的知識表現和具體的實踐鍛煉，改變學生學習的被動性，創造有利于發揮學生潛能的學習環境，激發學生的學習熱情，使學生的理論知識掌握能力、臨床分析能力、動手應變能力得到顯著提高[5]。教學圍繞一個病例，通過不同情境引出不同的知識點。

任務二：向家屬交代患兒的病情狀況，以及目前對患兒實施的液體療法方案。

任務小組積極討論，根據所學理論知識，結合小兒病情，制定個體化的補液方案，以糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。補液方案需上交并作為考查依據，同時，隨機抽選一任務小組結合案例設計與臨床一致的情境，進行角色分配，完成各項工作任務。

討論過程中，教師針對教學中的重點、難點進行點撥，如脫水程度和性質，電解質和酸堿平衡紊亂的評估，實施液體療法的基本原則等，鼓勵學生各抒己見，開拓和創新思維，做到教師教學生，學生教教師，學生教自己，“教”與“學”同參與，“教”與“學”共促進。本階段任務完成后，教師提出如下問題：（1）患兒第一天的補液總量；（2）補鉀的原則及注意事項。

任務三：對患兒實施液體療法，做好輸液前準備，并指導患兒家長在護理過程中需要注意的問題。

通過任務三考查學生對小兒腹瀉護理綜合知識和技能掌握的程度。要求學生通過任務小組討論制定個體化的腹瀉患兒護理計劃并上交，隨機抽取一組結合案例模擬情境，完成各項工作任務。其中，將腹瀉患兒的飲食護理和液體療法效果的觀察作為任務三的重點內容，教師注意引導和強調。

通過對病例進行一系列治療護理來完成整個教學內容的講授。這種基于工作過程，以任務驅動為導向的情境教學法，通過模擬真實的臨床情境，使學生在學中做、做中學，達到學做合一的目的；在這一過程中與不同“患者”接觸，合理運用溝通技巧，拉近與“患者”的距離，為學生日后順利進入臨床工作打下基礎。

6.2.4 教師點評，歸納總結（約10 分鐘） 首先，教師聆聽學生互評，針對學生討論、角色扮演及其任務完成情況進行點評和總結，肯定優點，指出不足，并綜合學生互評成績作為評定其平時成績的依據。而后，通過提綱形式，引導學生復述本課要點，進行歸納總結，首尾呼應并梳理難點、重點，以幫助學生鞏固知識，實現教學目標。

7 教學評價

在教學評價體系中，突出過程與階段性評價，重視課程結束后的綜合評價。完成課程學習后，教師、學生分別填寫質量評價表，及時反饋教學效果。評價根據教師的課堂教學設計開展的教學活動所達到的預期目標的程度，以及取得的整體效益，從而對課堂教學設計給出結論，評鑒優劣，最終為教學設計的改進和完善提供依據。

8 教學反思

過去教學中易注重理論而忽略實踐，影響了學生綜合能力的培養。任務導向教學法以任務為中心、案例為主線、學生為主體、教師為主導，環環相扣，不僅改變了以往單一的考核標準，且在完成任務的過程中，鍛煉了學生將理論應用于實踐、分析和解決臨床問題的能力。實施過程中，以小組活動為基本教學形式，以團體成績為評定結果，全面提高了學生的學業成績；通過組員間交流學習，能縮小個體學習差距，減輕學生學習壓力，使學生產生學習欲望，增強合作意識和集體榮譽感。此外，通過情境創設、角色扮演、仿真練習，不同角色的轉換，學生體會到不同人群的心理變化，從而提高了溝通能力。

同時，本次課亦存在不足之處，如學生理論知識掌握不夠牢固，理論與實踐脫節，情境設計與臨床仍存在差距，角色扮演略顯困難；學生雖有較強的模仿能力，但對知識的綜合運用能力較差，導致任務完成質量不高。

在今后的教學中，如何更好地實現理論與實踐的有機結合，形成完善的教學做一體化教學模式，仍是護理教學改革中需要突破的一個難題。只有真正以學生為主體、以就業為導向開展教學，才能使教學更好地為職業技能培養服務。

[1]齊海波.提高教學質量的教研教改方法——說課[J].中國高等醫學教育，2010（5）：127-128．

[2]黎華.基于工作過程課程的思想基礎及案例研究[J].教育與職業，2009（23）：96-98.

[3]張瑞芹，李榮．建構主義理論指導下的護理專業英語情景教學探討[J].臨床護理雜志，2010，9（3）：63-65．

[4]應碧待，王偉杰，王麗，等.契約學習在《護理學基礎》教學中的應用[J].中華護理雜志，2009，44（1）：62-63．

[5]馬可玲.高職高專急救護理學教學模式的改革[J].中華護理教育，2011，8（9）：426-427．