器官移植潮下的倫理反詰

丁美超，房龍梅，寧 超，蘇天照

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030001）

● 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) ●

器官移植潮下的倫理反詰

丁美超1，房龍梅2，寧 超1，蘇天照1

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030001）

筆者針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中器官移植的難題，從倫理學(xué)角度進(jìn)行論證，探索更適合中國(guó)國(guó)情的方法和路子，使中國(guó)公民能夠理性、徹底地認(rèn)識(shí)和接受這項(xiàng)技術(shù)，為生命延續(xù)、生活質(zhì)量改善提供巨大的福祉。

器官移植；倫理觀(guān)；生命價(jià)值

所謂器官移植是通過(guò)手術(shù)等方法，替換某一個(gè)個(gè)體內(nèi)已損傷的、病態(tài)或衰竭的器官，也指將體內(nèi)的器官移位[1]。它是20世紀(jì)以來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展中一項(xiàng)具有斐然業(yè)績(jī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，是晚期器官衰竭患者唯一的救命稻草，是人類(lèi)對(duì)自身生命孜孜不倦熱愛(ài)和追求的結(jié)果。因?yàn)槠鞴僖浦灿|及人類(lèi)一切價(jià)值的核心——生命的價(jià)值與尊嚴(yán)，觸及世代相傳的生命觀(guān)念，使器官移植的技術(shù)價(jià)值與倫理觀(guān)之間產(chǎn)生分歧，在給人們帶來(lái)希望和福音的同時(shí)也存在著一些問(wèn)題和困惑。

1 倫理觀(guān)是器官移植技術(shù)發(fā)展的“試金石”

1.1 器官移植的重要性和必要性

著名醫(yī)學(xué)家唐奈·托馬斯指出：“器官移植在今天已被人們和社會(huì)普遍接受，它使成千上萬(wàn)生命垂危的病人擺脫了死亡的陰影，使生命得到了延續(xù)”[2]。對(duì)受體來(lái)說(shuō)，使許多器官衰竭患者擺脫了死亡惡魔的追逐，看到生存的曙光，擴(kuò)展生命價(jià)值的同時(shí)也獲得繼續(xù)奉獻(xiàn)社會(huì)的機(jī)會(huì)；對(duì)供體來(lái)說(shuō)，肉體死去的時(shí)候捐獻(xiàn)可用器官，不僅選擇讓自己的一部分繼續(xù)存活，也折射出生命最耀眼的光芒，反映人類(lèi)對(duì)生命的尊重與珍愛(ài)。因此，不論是從滿(mǎn)足個(gè)人需要，提升個(gè)人生命價(jià)值，還是滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的角度，器官移植技術(shù)的發(fā)展已是勢(shì)不可擋的潮流，成為人類(lèi)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的橋梁。只有生命價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)有限價(jià)值蘊(yùn)含無(wú)限價(jià)值的真諦，人類(lèi)才能得到真正的幸福與美好。

1.2 倫理觀(guān)對(duì)器官移植的“試金”作用

在當(dāng)今移植器官供不應(yīng)求的現(xiàn)狀下，器官移植技術(shù)作為一種至關(guān)重要的救命技術(shù)，除了需要達(dá)到醫(yī)學(xué)技術(shù)上的硬性要求，還必須經(jīng)得住倫理觀(guān)的嚴(yán)格檢驗(yàn)，切實(shí)發(fā)揮其“試金石”作用。

在同種器官移植過(guò)程中，倫理觀(guān)允許符合條件的親屬間無(wú)償自愿捐獻(xiàn)器官，不主張家庭主義的“被迫”。允許接受尸體供者或死囚器官，但要求尊重他們的生命尊嚴(yán)，必須做到知情同意原則。允許器官衰竭患者有接受器官移植的權(quán)利，堅(jiān)決杜絕犧牲供者健康、接受感染疾病器官、人為制造的有損婦女權(quán)利的胎兒供體、器官買(mǎi)賣(mài)等丑惡渠道來(lái)源的器官。

在以人為服務(wù)對(duì)象的異種器官移植過(guò)程中，動(dòng)物器官移植在醫(yī)療領(lǐng)域被認(rèn)為具有巨大的潛力，尤其是最近科學(xué)家在跨物種器官移植排斥反應(yīng)方面的進(jìn)展使得該項(xiàng)技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用于實(shí)踐的可能性越來(lái)越大。因而動(dòng)物的生命價(jià)值和道德地位在倫理界翻起了軒然大波。Nuffield報(bào)告在論證利用動(dòng)物器官問(wèn)題時(shí)，采用的是效用主義的進(jìn)路，繞開(kāi)了動(dòng)物的道德地位或動(dòng)物權(quán)利這些抽象的哲學(xué)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)在動(dòng)物的痛苦和人類(lèi)受益之間保持適當(dāng)?shù)谋壤齕3]。辛格認(rèn)為動(dòng)物應(yīng)該得到應(yīng)有的道德關(guān)懷，享有與人類(lèi)一樣的道德平等。動(dòng)物權(quán)利組織成員堅(jiān)決反對(duì)動(dòng)物器官移植，善待動(dòng)物組織（PETA）認(rèn)為動(dòng)物器官移植是一種“弗蘭肯斯坦式”的科學(xué)，在1999年6月，該組織曾正式向美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）提出禁止一切關(guān)于動(dòng)物器官移植的實(shí)驗(yàn)。還有些關(guān)心動(dòng)物福利的人則持相對(duì)溫和的態(tài)度。美國(guó)人道動(dòng)物協(xié)會(huì)（HSUS）認(rèn)為生物醫(yī)學(xué)研究將提升人類(lèi)和動(dòng)物的健康水平，而且研究者也正越來(lái)越關(guān)心實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的福利狀況。而明尼蘇達(dá)Eden Prairie的替代品研究與發(fā)展基金會(huì)主席John McArdle指出解決目前器官荒的最有效的方法是采取措施鼓勵(lì)器官捐贈(zèng)。而在醫(yī)學(xué)技術(shù)研究與探求的過(guò)程中，盡量減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量，注重減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物痛苦也成了科學(xué)家們義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。

2 從倫理觀(guān)上談器官移植技術(shù)發(fā)展的“絆腳石”

2.1 傳統(tǒng)生命觀(guān)念的制約

古人“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”、“揚(yáng)子取為我，拔一毛而利天下，不為也”的傳統(tǒng)觀(guān)念對(duì)現(xiàn)代人類(lèi)思想根深蒂固的影響是制約移植器官來(lái)源的主要因素。而據(jù)戰(zhàn)國(guó)中期《孟子》中載錄：“墨子兼愛(ài)，摩頂放踵利天下，為之”。這種“舍生取義”的倫理學(xué)大愛(ài)思想在逐步吞噬“全生葆真”的觀(guān)念，符合現(xiàn)代社會(huì)器官捐獻(xiàn)的積極意義，是一種值得提倡與贊揚(yáng)的利他行為，受到倫理學(xué)的肯定。

2.2 倫理觀(guān)對(duì)器官來(lái)源的“絆腳”作用

我國(guó)器官移植技術(shù)起步較晚，但發(fā)展速度較快，導(dǎo)致我國(guó)在器官移植過(guò)程中處于供不應(yīng)求的尷尬境地。加之中國(guó)注重人情世故和道德文明幾千年的傳承文化，器官移植不再是一項(xiàng)冷冰冰的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而受到倫理觀(guān)念的“監(jiān)管”，倫理學(xué)對(duì)器官來(lái)源的要求也日益苛刻。器官來(lái)源的主要途徑是活體捐獻(xiàn)和尸體捐獻(xiàn)?；铙w器官移植是指，從活著的人身上摘取其身體當(dāng)中成雙器官中的一個(gè)，或一個(gè)器官的一部分，移植給病人使其身體康復(fù)的醫(yī)療手段[4]。這種做法，必然會(huì)以犧牲供者健康為代價(jià)，加之其無(wú)償性，給供者捐獻(xiàn)器官后帶來(lái)物質(zhì)以及思想上的負(fù)擔(dān)。倫理學(xué)要求保證活體器官捐獻(xiàn)者的基本健康利益，要求實(shí)施器官移植的過(guò)程中始終要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)，解除后顧之憂(yōu)。尸體捐獻(xiàn)與活體捐獻(xiàn)相比，不存在供者健康問(wèn)題，但是對(duì)供者身體完整性的破壞，于家屬心理上是難以接受的，改變這一倫理觀(guān)念更可謂是“蜀道之難，難于上青天”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，對(duì)器官移植成功率要求越來(lái)越高，高質(zhì)量的器官成為關(guān)鍵要害。如何獲得高質(zhì)量的器官與摘取器官的時(shí)間息息相關(guān)，這就要求對(duì)死亡的判斷進(jìn)一步明確和標(biāo)準(zhǔn)化。可見(jiàn)在倫理觀(guān)指導(dǎo)下的器官移植技術(shù)之路任重而道遠(yuǎn)，只有堅(jiān)持這種唇齒相依的關(guān)系，才能乘風(fēng)破浪，才能見(jiàn)到風(fēng)雨之后的彩虹。

2.3 倫理原則和倫理組織建設(shè)的不完善

倫理原則一般是指一系列指導(dǎo)行為的觀(guān)念,是從概念角度上對(duì)道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考。它不僅包含著對(duì)人與人、人與社會(huì)和人與自然之間關(guān)系處理中的行為規(guī)范,而且也深刻地蘊(yùn)涵著依照一定原則來(lái)規(guī)范行為的深刻道理。然而器官移植技術(shù)的發(fā)展受到諸多倫理問(wèn)題的束縛，如器官捐獻(xiàn)與獲取缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，貽誤了最佳的捐獻(xiàn)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不能有效地將潛在的器官捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的器官捐獻(xiàn)者。一些國(guó)家器官獲取組織（OPO）或移植中心器官共享與分配的意識(shí)還不強(qiáng)，許多醫(yī)院還是自己尋求供體，而這些千辛萬(wàn)苦找到的捐獻(xiàn)器官供體卻往往只被用了所需求的某個(gè)器官，而其他健康完好的器官未被有效利用[5]。對(duì)于防止器官捐獻(xiàn)者出現(xiàn)因病返貧或?yàn)楂@利而出售器官的悲劇應(yīng)該給予適當(dāng)倫理補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題仍是一個(gè)空缺。而指導(dǎo)倫理委員會(huì)是器官移植倫理審查的執(zhí)行者和守護(hù)者，它的建設(shè)卻未能適應(yīng)器官移植事業(yè)的發(fā)展速度，對(duì)需要審查的內(nèi)容、倫理學(xué)知識(shí)、行動(dòng)綱領(lǐng)和溝通技巧方面仍需要進(jìn)一步的強(qiáng)化。正確的理論指導(dǎo)輔以扎實(shí)的實(shí)踐，倫理的界限不僅不會(huì)成為科學(xué)的終點(diǎn)，而是器官移植之路上的“保護(hù)神”。

3 倫理觀(guān)探器官移植技術(shù)發(fā)展的“新良方”

針對(duì)器官移植發(fā)展中存在的各種倫理問(wèn)題，采取“對(duì)癥下藥”的方法，及時(shí)找到病因，做出“治愈”的正確決策。

3.1 對(duì)傳統(tǒng)思想要“去其糟粕，求其精華”

器官移植技術(shù)是一項(xiàng)使生命得到延續(xù)的技術(shù)，而延續(xù)生命是上天賦予人類(lèi)最圣潔、最偉大、最崇高的使命。器官為人類(lèi)服務(wù)已經(jīng)得到倫理學(xué)廣泛支持，人們的生活方式和生命價(jià)值被科學(xué)技術(shù)賦予更加廣泛的意義。人是尋求意義的存在物，生命的真正價(jià)值并不僅僅在于有機(jī)體的存在，而是有機(jī)體所表現(xiàn)出來(lái)的生活意義[6]。因此，人類(lèi)應(yīng)該在現(xiàn)代文化教育的熏陶下，既尊重和繼承“仁愛(ài)生命”的傳統(tǒng)道德倫理觀(guān)念，又可以摒棄和改造傳統(tǒng)道德倫理中陳舊落后的思想，超越自我的道德標(biāo)準(zhǔn)，將自身的“發(fā)膚”捐獻(xiàn)與陌生人，使人性的關(guān)懷、人道主義和敬畏生命思想的光輝得以彰顯，讓捐獻(xiàn)文化寫(xiě)入中國(guó)文化的史書(shū)。

3.2 轉(zhuǎn)化器官捐獻(xiàn)者的角色，滿(mǎn)足捐獻(xiàn)愿望

解決器官來(lái)源問(wèn)題最有效的途徑就是轉(zhuǎn)換器官捐獻(xiàn)者的角色，將潛在的器官捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為實(shí)際的器官捐獻(xiàn)者。要將這一理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，首要是開(kāi)展器官捐獻(xiàn)的教育，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)的宣傳力度。有關(guān)調(diào)查顯示，對(duì)器官移植技術(shù)關(guān)心或者文化教育程度較高的人群更能接受器官捐獻(xiàn)這一技術(shù)性的人文關(guān)懷，以其為切入點(diǎn)，逐步向基層滲透，充分利用中國(guó)人口眾多的優(yōu)勢(shì)擴(kuò)大器官來(lái)源，解決中國(guó)移植器官資源短缺的燃眉之急。其次，由于捐獻(xiàn)體制的不完善和捐獻(xiàn)程序的不明確，“捐獻(xiàn)無(wú)門(mén)”的現(xiàn)象也是普遍存在的，是器官移植技術(shù)發(fā)展中引以為憾的事情。因此，普及器官移植知識(shí)，鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)是當(dāng)今國(guó)情下勢(shì)在必行的一件大事。

3.3 健全倫理機(jī)制，揮動(dòng)法律的雙翼

建立完善的倫理機(jī)制，是保證器官移植技術(shù)穩(wěn)定發(fā)展的前提。堅(jiān)持自愿原則、知情同意原則、尊重生命原則、無(wú)償捐獻(xiàn)與合理補(bǔ)償原則、開(kāi)放原則等是推動(dòng)器官移植發(fā)展的基礎(chǔ)。而恰時(shí)的揮動(dòng)法律的羽翼，填補(bǔ)現(xiàn)行政策、法規(guī)、制度的空白，打擊遏制器官來(lái)源的買(mǎi)賣(mài)勢(shì)頭，整頓管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生隊(duì)伍醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)、提高與監(jiān)控，讓法律約束與倫理規(guī)范成為器官移植的左膀右臂，引領(lǐng)這項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)馳騁歷史的江河。

4 小結(jié)

器官移植技術(shù)作為人類(lèi)在生命自然科學(xué)領(lǐng)域的研究碩果之一，凝聚了慈善與奉獻(xiàn)的魅力，始終貫穿著對(duì)生命價(jià)值的思考和對(duì)人性尊嚴(yán)的維護(hù)，是對(duì)倫理本質(zhì)的內(nèi)在呼喚。然而技術(shù)的進(jìn)步與問(wèn)題的產(chǎn)生總是相伴而生的，只有用開(kāi)放的心態(tài)和發(fā)展的眼光去看待這些難題，不斷激發(fā)我們對(duì)這項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)的探索與思考，使器官移植在具體應(yīng)用過(guò)程中避免不必要的盲目與爭(zhēng)端，不偏離為人類(lèi)造福的正軌，倫理學(xué)的真正意義才能得以呈現(xiàn)。

[1] 邱仁宗.生命倫理學(xué)[M].上海：上海人民出版社,1987.

[2] 劉學(xué)禮.生命倫理學(xué)的困惑[M].上海：上海科技出版社,2001.

[3] 唐 媛.器官移植的倫理研究[D].湖南：中南大學(xué),2008.

[4] 武少龍.人體器官移植的倫理思考[D].山東：山東師范大學(xué),2012.

[5] 余燕華,黃 海,王蜀燕.關(guān)于我國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)與獲取的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,(05)：30-32.

[6] 路日亮.試論人的生命價(jià)值[J].洛陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào),2008,(06) ：29-32.

（本文編輯：楊紅梅）

Ethic counterquestion under the damp of organ transplantation

DING Mei-chao1, FANG long-mei2, NING Chao1，SU Tian-zhao1
(1. Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2. Basis Medical School of Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi 030001, China)

This paper is aim at the puzzle of organ transplantation in our real life. Explore the methods and way which are further fit China’s national condition, demonstrate from the angle of ethic so as to make Chinese citizen reasonable thoroughly know and accept this technology, enjoy this “l(fā)ife g ift”. This technology provides huge blessing for life continuing and life quality improvement.

organ transplantation, ethics, value of life

R-052

A

1003-2800（2014）08-0516-03

2014-02-18

丁美超（1984-），男，河南人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生政策法規(guī)方面的研究。

蘇天照（1976-），男，山西人，在讀博士研究生，副教授，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)方面的研究。