轉化醫學理念下醫學教育改革的可行性探討

賈 薇，陶 林

（石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002）

目前，醫學教育出現了理論教學與臨床實踐嚴重脫節現象，如何改進教學方法，提高教學質量，提升醫學生綜合素質，培養出既具有創新精神又具有理論聯系實際能力的醫學人才，是高等醫學教育面臨的挑戰。轉化醫學（translationalmedicine）是國際醫學界近年出現的新概念，強調基礎研究與臨床應用的緊密結合，實際上重申了“理論聯系實際”這一傳統的科學原則[1]。理論與實踐是醫學教育中并重的兩個方面，在轉化醫學背景下，醫學教育應著眼于社會需求，培養具有轉化醫學理念和能力的人才，這對實現臨床應用與基礎研究一體化，推動轉化醫學發展，造福患者都具有極其重要的意義。

1 轉化醫學與現代醫學教育的內在聯系

20世紀90年代就有學者提出轉化研究（translational research）的概念，指出基礎科研成果應及時轉化到臨床應用中去[2，3]。在此背景下，轉化醫學的科研模式——B to B模式應運而生，即從實驗室到臨床（bench to bedside），再從臨床發現的新問題回到實驗室（bedside to bench），實現實驗室研究與臨床應用的雙向轉化。其實質是在基礎研究與臨床實踐之間建立更直接的聯系，解決基礎研究與臨床應用脫節問題[4]。轉化醫學強調針對解決臨床實際問題進行基礎研究，其中心思想是將臨床問題與基礎科學研究有機結合起來。要加快轉化醫學的發展，首先就要培養具有創新思維能力、跨學科研究能力的復合型人才。而我國現行醫學教育體系存在理論教學與臨床實踐嚴重脫節的缺陷，醫學生進入臨床工作時，往往需要重新培養實踐能力，而臨床醫生又缺乏將臨床實踐中遇到的問題通過科學研究來解決的能力。這種理論教學與臨床實踐相互脫離的醫學教育，難以適應當前醫學的發展。因此，將轉化醫學理念引入醫學教育具有十分重要的意義。

2 以轉化醫學理念引導醫學教學改革

當今高等醫學教育的目標是培養基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的醫學人才。為此，醫學教育工作者應以轉化醫學理念指導醫學教學改革。

首先，調整教學內容。醫學教學要與時俱進，在確立以基本理論、技能為重點的教學內容的同時，及時將各專業最新研究成果、技術應用貫穿到教學中，使醫學生認識到科學研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識點時，不僅要講清基本原理，更要說明該知識在臨床上的應用，這樣有利于激發學生學習興趣，培養學生綜合素質。同時，開展與理論教學相適應的實踐教學，減少演示性實驗，增加探索性實驗。

其次，改革教學模式。目前，醫學院校采取的教學模式有基于講座的學習方法（Lecture Based Learning，LBL）、基于個案的學習方法（Case Based Learning，CBL）和基于問題的學習方法（Problem Based Learning，PBL）。LBL是最常用的教學模式，以教師對知識的系統講授為特點，學生處于被動接受地位；CBL是以典型案例分析引導學生討論的教學模式。這兩種教學模式不能充分調動學生學習積極性。PBL是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論式及自學式教學模式，在塑造學生學習自主性、培養學生創新能力和有效運用理論知識解決問題能力方面，比LBL和CBL教學模式更有優勢，契合轉化醫學理念，但也存在缺陷，如教學缺乏系統性和全面性。為克服這些教學模式的缺陷，美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen提出了基于團隊的教學模式（Team Based Learning，TBL）[5]，它結合了LBL和PBL教學模式的優點，注重大班教學的系統性和小組學習的高效性，以課前設計好的問題為引導，避免了PBL教學中學生學習目標不明確現象的發生。這一教學模式作為新興的醫學教學模式，已在歐美多所醫學院校使用，取得較好效果[5]。

最后，還應重視開展醫學實踐活動，注重學生理論與實踐相結合能力的培養。多開展臨床見習、病例討論、社區見習等活動，引導學生從實踐中提出問題，以解決提出的問題為目標進行科學研究，實現從臨床問題到實驗室研究的轉化。

3 以轉化醫學理念培養師資隊伍

師資隊伍培養是教學改革成功的關鍵，在轉化醫學教學中教師是指導者和幫助者，引導學生將理論學習與臨床應用相結合，從臨床發現問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對教師進行系統的教學技能培訓。

首先，要保證教師的科研內容與臨床實踐不脫節。目前醫學院校專業基礎課程中，病理學和護理學是與臨床實際工作聯系最緊密的學科，因為我國大部分病理學教師同時承擔著附屬醫院病理科的病理診斷工作，護理學教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎課程（如病原微生物學、免疫學、生理學等）教師常由從事基礎研究而缺乏臨床實踐經驗的研究人員擔任。因此，醫學院校可通過組織基礎學科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學科教師參加醫學科研沙龍等活動加強師資隊伍建設。醫學院校還可設立轉化醫學科研基金，鼓勵基礎學科教師與臨床醫生聯合申請，為基礎科研人員與臨床醫生創造學術交流機會，臨床醫生可將臨床急需解決的問題反饋給基礎科研人員，基礎科研人員可通過研究及時將成果轉化為臨床應用。

轉化醫學所倡導的基礎研究與臨床應用相結合不僅僅是國際醫學教育改革的方向，也是我國醫學教育改革的平臺和途徑。這一醫學教育改革能為轉化醫學提供全新的醫學人才，也可以促進轉化醫學的發展。只有盡早制定明確的發展規劃和目標，采取切實可行的措施，才能使醫學教育改革更加深入，培養的醫學生更能適應社會發展。

[1]SZALMA S，KOKA V，KHASANOVA T，et al.Effective knowledge management in translational medicine[J].J Transl Med，2010（8）：68.

[2]Adams J U.Building the bridge from bench to bedside[J].Nature，2008，7（6）：463-464.

[3]Morrow G R，Bellg A J. Behavioral science in translational research and cancer control[J].Cancer，1994（74）：1409-1417.

[4]Wang Xiangdong，Wang Ena，Marincola F M.Translational medicine is developing in China：a new venue for collaboration [J].Translational Med，2011，9（3）：1-4.

[5]Michaelsen L K，Sweet M. Fundamental principles and practices of team based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008.■