張林剛，韓 軍，羅 偉

靜脈腔內(nèi)激光治療武警官兵原發(fā)性大隱靜脈曲張39例

張林剛，韓 軍，羅 偉

靜脈腔內(nèi)激光；武警官兵；原發(fā)性大隱靜脈曲張

原發(fā)性大隱靜脈曲張是最常見(jiàn)的周圍靜脈疾病，其致病因素包括長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、持久站立工作、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、妊娠等，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、紆曲，呈蚯蚓狀，病程后期可出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。傳統(tǒng)手術(shù)采用大隱靜脈高位結(jié)扎及抽剝術(shù)，此種術(shù)式存在創(chuàng)傷大、傷口多、術(shù)中出血多及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。2008-01至2013-12筆者采用腔內(nèi)激光療法(endovenous laser treatment，EVLT)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張39例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般情況 39例均為武警官兵，年齡19～48歲，平均(28.0±8.3)歲；男37例，女2例；單側(cè)38例，雙側(cè)1例；病史2～15年，平均(3.1±0.9)年；出現(xiàn)患側(cè)肢體色素沉著者5例，小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈血栓1例，小腿皮膚瘙癢表現(xiàn)就診者6例，以小腿脹痛為主訴27例。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南(外科學(xué)分冊(cè))》(2006年版)，診斷成立。全組均無(wú)潰瘍及下肢水腫表現(xiàn)。39例均行下肢血管彩超及深靜脈造影檢查，血管彩超示隱股靜脈反流、下肢深靜脈通暢，深靜脈造影示深靜脈通暢、深靜脈瓣膜功能良好。

1.2 治療方法 39例均采用EVLT手術(shù)，全組病例選用持續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)前站立位標(biāo)記下肢曲張的淺靜脈。具體做法：患者取平臥位，在內(nèi)踝內(nèi)上方大隱靜脈主干末端用18 G留置針穿刺，置入導(dǎo)絲，推送導(dǎo)絲至腹股溝韌帶下方，經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管置入激光光纖，開(kāi)啟半導(dǎo)體激光治療機(jī)(Hop-100，北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)，可見(jiàn)光纖頭部紅色光標(biāo)，移動(dòng)光纖頭部以確定股隱靜脈匯合處(即卵圓孔)及大隱靜脈起始部，在卵圓孔下緣2 cm處取一長(zhǎng)1.5～2 cm小切口，在光纖頭部紅色光標(biāo)引導(dǎo)下分離出大隱靜脈，后退光纖頭部結(jié)扎大隱靜脈起始部。設(shè)定激光參數(shù)：重復(fù)脈沖，脈沖寬度1 s，輸出功率12～15 W。激發(fā)激光，將導(dǎo)管和激光光纖以0.5 cm/s速度回撤，助手沿大隱靜脈行程加壓壓迫；根據(jù)術(shù)前標(biāo)記可行多點(diǎn)穿刺激光治療大隱靜脈分支。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎3 d，后改為穿彈力襪，應(yīng)用3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈，臨床癥狀、體征完全消失；有效，癥狀體征改善，小腿脹痛減輕，但不明顯；無(wú)效，癥狀、體征無(wú)改善跡象[1]。

1.4 結(jié)果 本組患者全部治愈，手術(shù)時(shí)間20～32 min，平均手術(shù)時(shí)間為(23±2) min，術(shù)中出血(15±3)ml，術(shù)后1 d下床活動(dòng)，無(wú)明顯疼痛，無(wú)下肢腫脹，出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)條索狀硬結(jié)2例，皮下淤血1例，皮膚燒灼傷1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均在1～2周緩解。本組患者住院3～7 d，平均5 d。隨訪1～3年，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2 討 論

2.1 EVLT治療大隱靜脈曲張?jiān)砑皟?yōu)點(diǎn) EVLT術(shù)式1999年在美國(guó)率先應(yīng)用，此技術(shù)2001年進(jìn)入中國(guó)[2]。我院引進(jìn)該項(xiàng)設(shè)備后，將此微創(chuàng)血管外科技術(shù)運(yùn)用于部隊(duì)官兵患者，實(shí)施手術(shù)39例，療效滿意。EVLT具有創(chuàng)傷小、療效確切、安全等特點(diǎn)，是治療下肢靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)式之一[3]，其原理是通過(guò)激光的熱效應(yīng)作用于血管內(nèi)壁，使擴(kuò)張血管閉鎖和纖維化，曠置該段血管，從而取得與剝脫相同的效果。與傳統(tǒng)術(shù)式高位結(jié)扎抽剝術(shù)相比，EVLT優(yōu)勢(shì)明顯：(1)手術(shù)創(chuàng)傷小，切口少，術(shù)中出血少；(2)手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短；(3)患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短；(4)復(fù)發(fā)率低[4，5]。

2.2 EVLT術(shù)治療部隊(duì)官兵患者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征 部隊(duì)官兵原發(fā)性大隱靜脈曲張患者具有以下特點(diǎn)：(1)患者大多數(shù)年齡偏小，在20～30歲；(2)病程短，平均3.1年；(3)大多數(shù)病員體征明顯而癥狀輕，甚至部分病員無(wú)不適主訴。上述特點(diǎn)與軍人職業(yè)有一定關(guān)系，所以，在運(yùn)用EVLT術(shù)治療部隊(duì)官兵患者時(shí)要注意把握手術(shù)適應(yīng)證：(1)針對(duì)只有體征而無(wú)不適主訴病員，入院后行下肢血管彩超及深靜脈造影檢查后未見(jiàn)異常者，筆者采用非手術(shù)治療，患肢應(yīng)用彈力繃帶或穿彈力襪，運(yùn)動(dòng)間隙或休息時(shí)抬高患肢，患者體征明顯減輕；(2)對(duì)于下肢靜脈曲張程度不重者，即使有不適主訴亦首先選擇非手術(shù)治療。患者經(jīng)非手術(shù)治療效果明顯者可不考慮手術(shù)治療。

2.3 EVLT術(shù)在部隊(duì)官兵患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 部隊(duì)官兵患者整體年齡小、軍事訓(xùn)練強(qiáng)大，且肩負(fù)執(zhí)勤、搶險(xiǎn)救災(zāi)及處置突發(fā)事件的使命，運(yùn)動(dòng)量大，所以發(fā)病年齡偏年輕，病程短，是本病的特殊發(fā)病人群[6]。在我院未開(kāi)展EVLT手術(shù)以前，筆者采用大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，切口多，術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛程度重，住院時(shí)間長(zhǎng)，平均約12 d，出院后需較長(zhǎng)時(shí)間在基層衛(wèi)生隊(duì)休養(yǎng)；運(yùn)用EVLT術(shù)式后，平均手術(shù)時(shí)間(23±2) min，術(shù)中出血(15±3) ml，平均住院日5 d，住院天數(shù)大大縮短，1～2周后均可承擔(dān)日常工作，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)病例，大大減少了基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)壓力和部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員。

[1] 王秉松，楊 歌，史洪濤.EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(14)：68-69.

[2] 賈玉龍，李 娜，汪 巖.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28(3)：399-401.

[3] 鄭 翔，王 輝，趙海華，等.激光腔內(nèi)治療下肢淺靜脈曲張[J].中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(5)：55-56.

[4] 王 俊，彭小波，張衛(wèi)達(dá).腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].中華外科雜志，2011，49(6)：503-506.

[5] 吳建軍，王 烈.下肢靜脈性潰瘍的治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，27(2)：17-19.

[6] 禹建峰，葉振銘，羅小鋒.武警某部官兵單純性下肢淺靜脈曲張40例[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23(11)：982-983.

(2014-03-06收稿 2014-07-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

張林剛，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:yelaowu6406267@126.com

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