綜合護理干預預防老年股骨頸骨折患者便秘的療效觀察

程海鷹

綜合護理干預預防老年股骨頸骨折患者便秘的療效觀察

程海鷹

股骨頸骨折；便秘；護理

骨科患者容易受到多種因素的影響（比如臥床時間長、疼痛、胃腸的蠕動不良、飲食中缺乏膳食纖維等）而發生便秘[1]，老年骨科疾病臥床患者便秘發生率達90%[2]。股骨頸骨折在老年骨折中占有重要比例，且近年來發病率呈現升高趨勢[1]。股骨頸骨折需要較長臥床時間，加上年老體弱等因素，使便秘成為困擾這一群體的問題之一。本文擬觀察綜合護理干預預防老年股骨頸骨折患者便秘的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集寧波市中醫院2011年12月至2013年12月收治的股骨頸骨折患者60例，其中男27例，女33例；年齡63～87歲，平均（75.8±8.1）歲。所有患者入院前均能正常排便，無習慣性便秘。入院后的3～7d內出現便秘，1周內排便的次數少于2次，且大便干燥，出現腹脹。采用隨機數表法分為治療組與對照組，各30例。治療組男13例，女性17例；年齡63～84歲，平均(75.4±8.3)歲；對照組男14例，女16例，年齡65～87歲，平均（76.2±7.9）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組在便秘后第3天開始予3g番瀉葉放入300ml開水中浸泡15 m in后飲用，而治療組則由經過綜合護理干預培訓的護理人員進行綜合護理。

1.3 觀察指標對護理干預后的便秘改善情況進行記錄及評價，分為顯效、有效及無效，顯效和有效計為有效。并記錄兩組患者排便后并發癥情況。

1.4 統計方法采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果治療組護理干預后顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率83.3%；對照組顯效6例，有效11例，無效13例，總有效率56.7%；兩組差異有統計學意義（x2=11.910，p＜0.05）。治療組發生排便后腹痛3例，腹瀉2例；對照組發生腹痛10例，腹瀉7例；兩組差異均有統計學意義（x2=4.504、3.964，均p＜0.05）。

2 護理

便秘是臥床患者常見的并發癥，給患者帶來巨大的身體和心理上的痛苦。當前臨床上治療便秘常用的方法是采用番瀉葉等緩瀉藥物，由于個體體質的差異，患者對藥物的反應各異，常見的不良反應是腹痛、腹瀉，甚至可發生嘔吐。因此，尋找一種相對安全、效果良好的方法，對便秘的患者，尤其是骨科患者而言是極其需要的。綜合護理干預主要是從多個方面指導患者有效解決便秘難題[3]。

2.1 飲食、飲水指導指導患者正確飲食是預防便秘的重要措施，如果能夠在第一天食用主食量＞150g，可以有效防止早期便秘，指導患者每天在未進早餐前飲用溫熱的淡鹽水一杯（約500m l），且告知每天的飲水量不低于1500m l，在飲食中適當的增加纖維素豐富的食物，并要求飲食清淡，避免辛辣刺激[4]。

2.2 腹部和穴位按摩對于股骨頸骨折的患者，實行腹部及穴位的按摩，每天3次。主要按摩的穴位為足三里穴和合谷穴，護理人員以拇指指腹按住選定的穴位點，輕輕地揉動，加以適當的力度，每個學位按摩1m in，以患者感覺到酸脹為好，每次以兩個穴位依次按2次。穴位按摩完成后，對患者進行腹部的按摩，實施時護理人員并攏五指，以適當力度圍繞臍周順時針揉摩全腹，每次按摩10分鐘，若患者能自行按摩，則鼓勵并指導其自行完成[1]。

2.3 提肛訓練通過有意識的訓練來提升肛門括約肌的力量有助于排便，提肛訓練的具體做法為：指導患者先全身放松，用舌頭頂住上顎，于此同時，稍微用力收縮肛門括約肌使其向上提升，進行提肛后立刻憋氣5 s，然后緩慢呼氣，逐漸放松肛門括約肌，而后全身保持放松狀態10 s。以此方法進行重復提肛與放松的循環，每天早晚各一次，每次堅持15min。如果感覺憋氣困難，則可以選擇只進行肛門括約肌的活動，不配合呼吸，若感覺疲勞，可適當調整訓練時間。

2.4 排便訓練告知患者每天進食早餐15m in后進行排便，幫助建立胃腸的良好反射。即使患者沒有便意也建議其堅持此行為，以形成定時排便的意識和習慣。在排便訓練的同時，告知患者進行深呼吸，訓練腹肌力量，以促進排便。

2.5 心理指導耐心做好溝通工作，告知患者便秘的危害，講解床上排便的重要性，指導床上排便方法，并提供隱蔽環境，避免患者有意識控制排便，便后病房及時通風，保持空氣清新。對患者焦慮、緊張、害羞等不良心理現象，針對性給予疏導，使之盡快走出心理陰影。

[1]袁玉萍,劉麗.綜合護理干預對老年股骨頸骨折患者術后首次排便的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(19):70-72.

[2]游金華,王瓊英,余文鵑,等.老年骨折患者術后便秘的原因及預防措施[J].贛南醫學院學報,2011,31(1):156.

[3]王芳.綜合護理干預對解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].醫學信息:中旬刊, 2011,24(9):4832.

[4]劉平英.綜合護理對骨科臥床患者胃腸功能的影響[J].吉林醫學,2011,32(24) 5156-5157.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.079

R473.6；R683.42

B

1671-0800(2014)06-0775-02

315000 寧波，寧波市中醫院

程海鷹，Email：1543794503 @qq.com