無痛護理用于骨科圍術期患者的鎮痛效果觀察

王秀麗，毛賓堯，勞杏珍

無痛護理用于骨科圍術期患者的鎮痛效果觀察

王秀麗，毛賓堯，勞杏珍

圍手術期；骨科；鎮痛；護理

骨科圍手術期的疼痛，可引起機體各系統發生相應的改變和損害[1]。很多患者難以忍受疼痛，如果不盡早控制，持續的疼痛刺激可影響睡眠質量和康復效果，甚至出現術后關節僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥。進而又會嚴重影響患者的軀體和社會功能[2-3]。因此應通過建立無痛病區，實施無痛護理，將疼痛降低到最小。現將寧波市第一醫院無痛護理應用于圍手術期患者的護理效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2013年6月本院收治的需行骨科手術的患者430例，隨機數表法分為治療組和觀察組，治療組接受無痛護理，共390例，男203例，女187例；年齡18～73歲，平均52歲；觀察組行常規護理，共40例，男26例，女14例；年齡21～75歲，平均56歲。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（均p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估疼痛評估是規范性疼痛處理的第一步，也是最關鍵的一步。為了更及時地了解患者的疼痛情況，護士作為疼痛評估的首要實施者先深入病房，采取NRS（疼痛數字評分量表）與VRS（語言描述）評分法并結合Wong-Banker笑臉評分方法評估疼痛，醫生根據護士評估的初步結果進行再次評估，針對患者的具體病情制定有效的個體化鎮痛治療方案。

1.2.2 實施疼痛干預實施藥物治療的干預措施有超前鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛，按時給藥而不是按需給藥；實施非藥物治療的干預措施有良好的護患溝通、舒適安靜的病區環境、分散患者注意力、物理療法等[4]。

1.2.3 注意個體化鎮痛靈活用藥醫生根據鎮痛法的相關適應癥與禁忌證，按時給藥而不是按需給藥，醫患雙方簽訂知情告知書，采取術前超前鎮痛方案，按照嚴謹的三階段鎮痛原則予以治療，所用藥物“塞來昔布”、“帕瑞昔布”可以有效降低患者痛覺，也可減少傳統阿片類藥物鎮痛的較大副作用，降低了術后并發癥，提高了患者對手術質量的整體評價和術后康復質量。

1.2.4 重視健康宣教“無痛病房”的開展參與主體是患者，受益者也是患者。所以患者對無痛護理治療必須了解，才能有效配合。病房是疼痛宣教的有效場所基地，科室要在病區張貼宣傳標識，在病房放置宣傳資料，便于患者閱讀了解“無痛病房”的相關知識。同時，定期舉辦疼痛專題講座。尤其是笑臉評分圖，直觀明了，患者朋友都可以看得懂，要廣泛推廣。通過這些規范化、人性化服務的事實，讓廣大患者了解無痛護理治療，這樣有利于提高無痛護理治療的效果，讓服務更溫馨，示患者更滿意。

1.2.5 有效的護患溝通交流建立良好的護患關系，護士主動關心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對疼痛的反應，教會有關疼痛知識，使其掌握自控能力，并以同情、安慰、和鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉移疼痛[5]。

2 結果

兩組患者均完成手術，治療組術后并發癥較少，能更好地在護士指導下做好術后CPM、骨愈合、空氣壓力波輔助等肢體功能鍛煉，康復速度明顯增快，出院時間較短，術后疼痛評分維持在1～2分。

3 討論

1995 年，美國疼痛學會將疼痛定為第5大生命體征。2001年，亞太地區疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權利。2002年第十屆國際疼痛學會大會又提出慢性疼痛是一種疾病，同時指出若在疼痛初始階段未有效控制，可引起中樞神經系統發生病理性重構，急性疼痛可能發展為難以控制的慢性疼痛，從而影響患者軀體和社會功能，延長住院時間，增加醫療費用，影響患者正常活動和社交活動[6]。因此，發達國家將疼痛控制滿意度作為評價醫療護理質量的重要標準之一。

由于疼痛治療在我國的開展較晚，醫、護、患對無痛理念的認知均存在偏差，如何對患者進行系統的疼痛管理，醫、護人員均存在認知模糊，實施隨意，急需加強[7]。無痛病房管理模式能更新醫、護人員無痛理念。對患者進行規范的疼痛管理，確實能提高疼痛控制的滿意度，值得在骨科病房推廣[8]。

[1]徐建國.疼痛藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2007:264-266,276.

[2]SAmadeus TA.Interleukin-1 beta-mediated inductionofCox-2 in theCNScontributes to inflammatory pain hypersensitivitu [J].Nature,2001,410(6827):471-475.

[3]GottschalKA.End points for testing influenzaantiviral treatments forpatientsathigh risk of severe and life-threatening disease [J].Reg Anesth Pain M ed,2006,31(1):6-13

[4]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2005:413-416.

[5]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:895.

[6]耿莉華,宋雁賓.外科手術后疼痛的控制進展[J].實用護理雜志,1999,15(9):12.

[7]趙瑛.疼痛護理在冠心病重癥監護室中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(21):1957-1958.

[8]莊嬋音.食管癌術后患者的疼痛護理[J].廣東醫學,2007,28(4):671-673.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.076

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0771-02

315010 寧波，寧波市第一醫院

王秀麗，Email：w x l2402@126.com