預見性護理在肝外傷肝葉切除術后患者中的應用

唐慧琳

預見性護理在肝外傷肝葉切除術后患者中的應用

唐慧琳

肝切除術；護理

肝外傷肝葉切除術是外科較為常見的一類手術，患者大多由于意外，造成肝臟受損，必須對損傷嚴重的肝葉進行切除[1]。肝葉切除術后疼痛是較為普遍的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的康復。浙江省臺州醫(yī)院對肝外傷肝葉切除術患者采用預見性護理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例，均為本院收治的肝外傷需行肝葉切除術的患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，分別予常規(guī)護理（對照組）以及預見性護理（治療組），各25例。治療組男18例，女7例；年齡19～61歲，平均（37.1±10.2）歲。對照組男17例，女8例；年齡18～61歲，平均（37.5±9.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組予常規(guī)護理。入院當天及時安排進行各項檢測，健康宣教，告知患者目前病情及本次治療的目的、措施等。同時，告知患者及家屬住院期間注意事項。術后每小時安排護理人員探視，以了解患者心理狀況。住院期間，如有相關檢查，及時通知患者及家屬，并安排醫(yī)院護送人員進行陪同檢查。

1.2.2 治療組除常規(guī)護理外，采用綜合護理干預。（1）術后對患者進行一次單獨宣教，對所有術后患者的一般情況進行詳細了解，詢問手術過程中有無不適等，并對患者關心、疑惑的問題進行耐心的解答；（2）召集同時期內(nèi)進行手術的患者進行一次健康集會，會議上請心理專業(yè)人員進行集體與個體的心理護理；（3）集會時安排患者進行自由互動，相互介紹學習到的關于疾病的知識。同時，集會請曾經(jīng)進行肝外傷肝葉切除術，術后恢復情況良好的患者給大家介紹自身經(jīng)驗與建議，幫助其他患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標（1）術后3及7 d采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對兩組患者進行疼痛評分。（2）采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮心情指數(shù)（SAS）及自尊評價（SES）評分對患者出院時進行評估。（3）患者出院時對護理工作滿意度進行打分，分滿意、基本滿意及不滿意3類。（4）記錄兩組手術時配合分數(shù)及止痛藥用量。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的配合分數(shù)、術后止痛藥使用量差異均有統(tǒng)計學意義（均p＜0.05）；術后3及7 d VAS差異均有統(tǒng)計學意義（均p＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時SAS、SDS及SES評分差異均有統(tǒng)計學意義（均p＜0.05），見表2。

2.3 治療組患者滿意14例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度96%；對照組滿意11例，基本滿意9例，不滿意5例，滿意度80.0%；兩組差異有統(tǒng)計學意義（p2=5.56，p＜0.05）。

3 討論

肝外傷肝葉切除術創(chuàng)傷性較大，術后患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。劇烈疼痛不但會對患者病情造成一定的影響，還可能造成不可預知臨床事件的發(fā)生。此外，本病較為危重，極易造成患者及家屬情緒不穩(wěn)。對于患者來說，術前會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁心理，不利于患者的術后恢復。研究表明，合理、科學的護理管理及護理干預，能夠有效提高手術的成功率，緩解患者的病痛，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

預見性護理屬于護理管理的一種，是整體護理學的進一步延伸和擴展，其對患者進行詳細的評估，充分考慮到住院期間患者可能發(fā)生的各類情形。將最新的研究證據(jù)應用到當前的患者護理服務中來，謹慎、準確、明智的使用各類研究依據(jù)是開展相關護理工作三大重要要素[3]。護理人員的長期護理經(jīng)驗是開展護理工作的根本，而患者的實際情況、個人意愿屬于開展護理工作的根本。而預見性護理恰恰能夠?qū)⑷呔o密聯(lián)系起來，并考慮患者的個人接受能力進行綜合、合理的分析，從而制定出相對合理、科學的護理辦法及方案。

本研究就預見性護理在肝外傷肝葉切除術后患者中的應用進行了臨床觀察。表明預見性護理干預能較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況，對緩解負面情緒，提高護理效果有著一定的臨床意義。

表1 術后一般情況及VAS評分（=25）

表2 兩組SAS、SDS、SES評分分

[1]Kim SH,Kim YK.Improving outcomes of living-donor righ the patectomy[J].The British Journal of Surgery,2013,100(4): 528-534.

[2]喬鷗,胡平海,金焰,等.肝葉切除治療肝內(nèi)膽管結石147例[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27 (20):3677-3678.

[3]Tsujita E,Yamashita YI,TakeishiK,etal. Subcuticular absorbable suture with subcutaneous drainage system prevents incisionalssiafterhepatectomy forhepatocellular carcinoma[J].World Journal of Surgery,2012,36(7):1651-1656.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.075

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0770-02

317000 浙江省臺州，臺州醫(yī)院

唐慧琳，Email：zz7222@ sohu.com