尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期護理

毛樟娟

尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期護理

毛樟娟

輸尿管鏡；輸尿管結石；鈥激光；護理

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，部分患者需要外科處理。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年治療輸尿管、腎盂結石的新技術，具有創傷小、療效顯著、手術時間短、手術適應證廣及術后康復快等優點[1]。本文擬總結尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術圍手術期護理經驗，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2009年7月至2013年2月浙江省桐廬縣第一人民醫院收治的輸尿管結石患者96例，其中男66例，女30例；年齡17～73歲，平均40.7歲。一側輸尿管結石89例，雙側輸尿管結石7例；結石位于輸尿管下段39例，中段43例，上段12例。其中19例持續腎絞痛在12 h以上，止痛治療效果差；4例伴腎功能不全，血尿素氮12.8～19.3 mmol/L，血肌酐201～365 mol/L。術前均予靜脈尿路造影（IVU）、CT尿路成像（CTU）或B超檢查，證實為輸尿管結石。

1.2 方法均采用全身麻醉，采用狼牌F8/9.5輸尿管硬鏡及科醫人鈥激光系統。一側輸尿管結石患者，鈥激光將結石粉碎至3～5mm以下，全部留置雙J管及雙腔氣囊導尿管。雙側輸尿管結石，先粉碎梗阻嚴重側(疼痛劇烈側)結石，放置雙J管。4例同期鈥激光粉碎雙側結石。2例血肌酐、尿素氮高及血鉀異常患者，術后分別接受2次及3次血液透析，腎功能恢復正常。

1.3 結果均順利完成手術，4例輸尿管上段結石被水流沖回腎內，術后輔以體外沖擊波碎石術（ESWL）治療，本組輸尿管鏡鈥激光碎石成功率95.83%，均

順利出院，無一例發生嚴重并發癥。

2 護理

2.1 一般護理護理人員應充分了解患者入院前的疼痛發作情況及演變過程，制定出周密護理計劃。圍手術期鼓勵患者多飲水，少吃含高鉀、高鹽的食物。

2.2 心理護理讓己成功手術患者作現身說法，增強其信心。對特別緊張的患者術前晚可口服地西泮，保持充足的睡眠。向患者及家屬詳細介紹手術方法、過程，耐心解釋患者提出的問題，解除其緊張情緒和懷疑態度，最佳心態迎接手術。指導患者進行術中體位的訓練及適應[2]。

2.3 術前護理術前禁飲食，術晨肌內注射術前藥物，護送患者入手術室。

2.4 術后護理

2.4.1 患者術后回病房后監測生命體征，記錄尿量、顏色[2]，觀察患者神志，并進行溝通，詢問手術中患者有何特別不適或疼痛。本組患者大部分1～2 d血尿消失，個別持續3～4 d，保持導尿管通暢，必要時膀胱持續沖洗。

2.4.2 尿管護理采用抗返流尿袋，每天更換尿液引流袋，引流袋位置低于支架管或導尿管，常置于床沿下15 cm處，防止引流液逆流入膀胱，造成感染。保持尿管的固定及通暢，定時巡視病房。遇有膿塊或血塊堵塞時，及時用注射器沖洗，防止翻身時牽拉或壓迫引流管導致引流不暢。

2.4.3 雙J管護理囑咐患者取半臥體位，避免用力咳嗽，術后常規持續留置導尿管2～4d，遇有輸尿管損傷穿孔患者尿管留置時間相應延長至1周以上，減輕膀胱內壓力。拔除尿管后囑定時排空膀胱，預防尿液反流。

2.4.4 協助排盡碎石輸尿管結石被粉碎，放置雙J管，腎后梗阻解除，隨著腎功能及全身情況的恢復，日排尿量增多，殘留碎石可能被排出。拔除導尿管后，囑患者起床適當活動，多飲水，促進結石下移排出體外。收集每次尿液，觀察尿液中有無碎結石，及時復查腹部平片及泌尿系B超了解排石情況。

2.4.5 血液透析護理2例雙側輸尿管結石腎后梗阻患者雖然及時解除梗阻，但術后尿量明顯增多，腎功能恢復緩慢，血肌酐值高，需要進行血液透析。加強誘導期的護理，每15分鐘巡視患者，觀察生命體征變化，防止心血管并發癥的發生，回病房后觀察穿刺點有無出血，測血壓脈搏，記錄尿量。

2.5 并發癥的護理（1）結石停留部位輸尿管壁變薄，碎石時容易穿孔。一旦發生應盡快結束手術，必要時改開放取石術。術后放置尿管時間延長至10～14 d，能有效預防輸尿管破口漏尿。（2）合并腎功能不全患者，血小板功能減退及血管脆性增加，凝血酶原消耗及凝血活酶生成障礙，加上有些患者血透時應用肝素等原因，易造成凝血功能障礙，表現為皮下、口鼻腔及消化道等部位的出血。應密切觀察患者上述部位尤其靜脈穿刺點有無出血，發現出血時及時報告醫生及時處理。（3）雙側上尿路梗阻導致少尿或無尿，尤其是急性腎功能不全患者，易出現體內水鈉及代謝產物潴留，表現皮下水腫，消化道癥狀、呼吸急促咳嗽吐血性泡沫痰等心功能衰竭表現，發現相關癥狀時應及時報告醫生予以搶救，嚴密監測生命體征變化，準確記錄24h出入量，并嚴格控制入量。出院時囑患者多飲水每天飲水量不少于2500m l，定時排尿并遵醫囑按時來醫院拔除雙J管，防止發生并發癥[4]。

[1]譚一偉,張冠.輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管結石[J].臨床泌尿外科雜志,2009,5.

[2]鄭新玲.加強術后訪視工作,提高患者對護理工作滿意度[J].護理管理雜志，2008，6(3):55.

[3]李沈容,王正英,姜群英,等.微創經皮腎鏡取石術圍手術期護理[J].齊魯護理雜志, 2006,12(2):359.

[4]孔新秀,袁志敏,等.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術期的護理體會[J].吉林醫學雜志,2010,6(31):2711-2712.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.074

R473.6；R693+.4

B

1671-0800(2014)06-0769-02

311500 浙江省桐廬，桐廬縣第一人民醫院

毛樟娟，Email:jmyyy1 @163.com