318例雙胎嬰兒臨床分析

姜娟，王紅

318例雙胎嬰兒臨床分析

姜娟，王紅

目的探討雙胎試管嬰兒與自然妊娠雙胎嬰兒的圍產期情況、圍產期疾病及母親情況。方法收集2012年6月至2013年5月出生的雙胎兒318對，其中試管嬰兒113對、自然妊娠組205對，對圍產兒一般情況及并發癥、母孕期并發癥及分娩方式進行分析。結果雙胎試管嬰兒226例（113對），自然妊娠雙胎兒活產409例(205對，其中一胎胎死宮內）。兩組雙胎嬰兒一般情況差異均無統計學意義（均＞0.05）。自然妊娠雙胎嬰兒窒息率和極低出生體質量兒出生率比雙胎試管嬰兒組高，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組嬰兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖及敗血癥等差異均無統計學意義（均＞0.05）。試管嬰兒組孕婦平均年齡比自然妊娠雙胎嬰兒組高，差異有統計學意義（＜0.05）；試管嬰兒組剖宮產率和妊娠期糖尿病發生率比自然妊娠雙胎嬰兒組高差異有統計學意義（＜0.05）；其余孕期并發癥，如早破水、妊高征及產后出血等差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論試管嬰兒雙胎兒與自然妊娠雙胎兒出生結局及新生兒總體預后無明顯差異。

圍生期；試管嬰兒；雙胎

隨著輔助生殖技術的開展，為廣大不孕癥患者解決了難題，試管嬰兒的出生率不斷提高，尤其雙胎妊娠數目明顯增加。本文對2012年6月至2013年5月在寧波市婦女兒童醫院出生的113對雙胎試管嬰兒及409例自然妊娠雙胎嬰兒進行回顧性分析，探討輔助生殖技術雙胎嬰兒結局。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2013年5月在本院出生的嬰兒11 114例，雙胎兒318對，其中雙胎試管嬰兒(IVFET)113對為試管嬰兒組，自然妊娠雙胎嬰兒205對（一胎胎死宮內）為對照組。

1.2 研究方法詳細統計臨床資料，記錄試管嬰兒組與自然妊娠組的嬰兒的出生體質量、身高、頭圍、阿氏評分情況及圍產期并發癥等，母親的年齡、孕周、分娩方式及孕期并發癥，比較兩組間的差異情況。

1.3 統計方法采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙胎嬰兒一般情況分析雙胎試管嬰兒226例（113對），自然妊娠雙胎兒活產409例(205對，其中一胎胎死宮內）。兩組雙胎嬰兒一般情況差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 新生兒圍產期情況比較自然妊娠雙胎嬰兒窒息率和極低出生體質量兒出生率比雙胎試管嬰兒組高，差異有統計學意義P（＜0.05）；兩組嬰兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖及敗血癥等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 雙胎母親孕期情況試管嬰兒組孕婦平均年齡比自然妊娠雙胎嬰兒組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試管嬰兒組剖宮產率和妊娠期糖尿病發生率比自然妊娠雙胎嬰兒組高差異有統計學意義（P＜0.05）；其余孕期并發癥，如早破水、妊高征及產后出血等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表1 兩組新生兒一般情況比較

3 討論

國內外許多文獻研究報道多胎妊娠其母親并發癥、新生兒并發癥均高于單胎妊娠，其結局和預后也更差[1]。雙胎妊娠時母體各系統負擔顯著加重，使妊娠期各種并發癥的發生率較單胎妊娠明顯升高，且具有發生率高、病情嚴重等特點。

試管嬰兒即體外受精和胚胎移植是輔助生殖技術的一種，隨著輔助生殖技術的開展和不斷進步，出生的雙胎試管嬰兒越來越多。2000年有學者研究發現，輔助生殖技術過程中多胎的發生率可達30%～40%，且雙胎妊娠占多胎妊娠的80%以上[2]。本文雙胎試管嬰兒與自然妊娠雙胎嬰兒男、女性別比例差異無統計學意義，與許張曄[3]、Koudstaal等[4]報道一致。雙胎試管嬰兒比自然妊娠雙胎嬰兒早產率、剖宮產率高，差異有統計學意義。分析原因可能為：（1）孕母因素，

通過外受精和胚胎移植治療后懷孕的患者，由于經過多年不孕治療，年齡偏大，求子心切，胎兒來之不易，認為陰道試產危險性高，有些本身具有妊娠并發癥，因而多數要求適時剖宮產分娩；（2）社會因素，當前醫療環境惡化，導致醫源性剖宮產率和早產率的增高。自然妊娠雙胎嬰兒窒息率和極低出生體質量兒出生率比雙胎試管嬰兒高，差異有統計學意義，原因可能為：部分自然妊娠雙胎嬰兒組孕婦年齡過小，且早期沒有孕檢，不知道自己是雙胎，孕期保健相對重視度不及雙胎試管嬰兒組高；而雙胎試管嬰兒組胎兒珍貴，孕婦、家屬及醫護人員高度重視，能夠保證充分的休息、合理飲食、積極的治療和適時終止妊娠。其余相關指標，如平均出生體質量、阿氏評分、兩組的新生兒住院率、胎兒畸形率及圍產期并發癥兩組差異均無統計學意義。雙胎試管嬰兒組比自然妊娠雙胎嬰兒組孕母年齡大，差異有統計學意義，這與體外受精和胚胎移植雙胎妊娠產婦從不孕癥的診斷成立到治療后懷孕成功一般需要花費較長的時間有關，與國外報道[5]相同。本文顯示孕母妊娠期糖尿病在雙胎試管嬰兒組比自然妊娠雙胎嬰兒組高，差異有統計學意義，與以色列一項研究[6]相同，可能因為雙胎試管嬰兒孕婦中多囊卵巢綜合征占相當多的比例，這類患者存在胰島素抵抗的病理狀態；此外雙胎試管嬰兒孕婦在促排卵過程中體內激素環境的異常(高雌孕激素、高胰島素樣生長因子)也可能導致孕期高妊娠期糖尿病發病率的結果；其余常見并發癥（妊高征、膽汁淤積綜合征及產后出血等）差異無統計學意義。

總之，相關醫護人員應充分了解上述兩類嬰兒及其母親在圍產期的特點，積極宣傳與督促孕期保健，預防和治療孕期并發癥，加強產科與兒科的合作和新生兒的護理等可以進一步改善雙胎結局，保證其順利度過圍產期，提高抱嬰回家率。

表2 兩組新生兒圍產期情況比較例（%）

表3 產婦情況比較

[1]孫冬韋,聞匯,王麗芬,等.剖宮產對母兒近遠期影響及干預的研究[J].中國婦幼保健,200920（21):2793-2794.

[2]韋義軍,陳繼昌,曾紅軍.試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎的比較分析[J].重慶醫學, 2010,11(21):2960-2961.

[3]許張曄,葉碧綠,林金菊,等.體外受精-胚胎移植受孕雙胎與自然受孕雙胎妊娠結局的分析[J].溫州醫學院學報,2005,35 (1):34-36.

[4]Koudstaal J,BruinseHW,HelmerhorstFM, et al.Obstetric outcome of tw in pregnancies after in-vitro fertilization:amatched control study in four Dutch University hospitals[J].Hum Reprod,2000,15(4):935-940.

[5]Anja P,Anne L,Steen R,etal.Neonatal outcome in a danishnational cohortof3438 IVF/ICSIand 10362 non-IVF/ICSI tw ins born between 1995 and 2000[J].Hum Re prod,2004,19(2):435-441.

[6]Yael AL,Eitan L,Amalia Levy.Obstetric outcome of tw in pregnancies con-ceived by in vitro fertilization and ovulation induction compared with those conceived spontaneously[J].Eur JObstetGynecolReprod Bio,2007,133:173-178.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.034

R714.7；R722

A

1671-0800(2014)06-0705-02

315010 寧波，寧波市婦女兒童醫院

姜娟，Email：jiangj070529@ sohu.com