亞臨床型絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的相關性分析

徐海耿

亞臨床型絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的相關性分析

徐海耿

目的探究亞臨床型絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的相關性。方法選取亞臨床型絨毛膜羊膜炎孕婦98例作為研究組，同時選取同期正常分娩孕婦80例作為對照，統計其不良妊娠結局發生率。結果亞臨床型絨毛膜羊膜炎組較對照組產褥感染、產后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、病理性黃疸的發生率較高，差異均有統計學意義(均＜0.05)，而剖宮產率和低體質量兒發生率差異無統計學意義(均P＞0.05)。結論亞臨床型絨毛膜羊膜炎與不良妊娠結局關系密切，應重視早期診斷治療亞臨床型絨毛膜羊膜炎，盡量避免不良妊娠結局的發生?！娟P鍵詞】妊娠；亞臨床型絨毛膜羊膜炎；結局

絨毛膜羊膜炎是指病原體感染胎盤的絨毛膜羊膜而發生的炎癥反應[1]，它是早產、胎膜早破及母兒感染的重要因素之一[2]，而且常處于亞臨床感染狀態，早期缺乏明顯的臨床表現，易被忽視，待診斷明確時患者病情往往已經比較危重，給母嬰均造成嚴重危害[3]。本研究為了探討亞臨床絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的相關性，包括剖宮產、產褥感染、產后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、病理性黃疸及低體質量兒，為進一步的實驗研究提供臨床依據，提高臨床醫務人員對本病的重視。因此，筆者對浙江省舟山市婦幼保健院住院分娩的178例婦女進行深入研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2012年6月于本院分娩并診斷為亞臨床型絨毛膜羊膜炎產婦98例為研究組，年齡22～31歲，平均（22.4±3.6）歲；孕周31～40周，平均（35±4.7）周。同時選擇80例同期住院的正常孕婦為對照組，年齡23～32歲，平均（23.1±4.9）歲；孕周為29～41周，平均（37±5.2）周。經病理證實均無胎盤、胎膜病變。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準臨床型絨毛膜羊膜炎的診斷標準[4]：（1）產前或產時每隔4小時體溫連續2次≥37.5℃(腋溫)，排除其他感染存在；（2）母體心率相隔4小時連續2次＞100次/m in，排除有心臟病史；（3）持續胎心率基線抬高＞16次/min而無其他原因；（4）陰道分泌物膿性或味臭；（5）子宮壓痛；（6）實驗室指標:白細胞計數(WBC)＞15×109/L，中性＞80%；（7）血沉(ESR)＞65mm/h；（8）胎盤、羊水或臍血細菌培養陽性；(9)胎膜或胎盤病理學檢查為炎性表現。將未完全符合臨床診斷標準，甚至無臨床癥狀，但依據胎盤胎膜病理檢查結果而確診的病例，

稱之為亞臨床絨毛膜羊膜炎。

1.3 排除標準研究對象排除炎癥相關因素:如呼吸系統疾病、泌尿系感染、結締組織病，排除糖尿病及其他并發癥，排除多囊卵巢綜合征，排除近期有外傷史以及近期使用糖皮質激素。

1.4 標本采集及處理分娩時取胎盤組織、胎膜組織中心及邊緣組織3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm各1塊，用10%甲醛固定，常規石蠟包埋，行病理檢查。

1.5 觀察指標分別統計研究組與對照組剖宮產、產褥感染、產后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒病理性黃疸及低體質量兒的發生率。

1.6 統計方法采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 亞臨床絨毛膜羊膜炎妊娠結局

兩組產褥感染、產后出血及胎盤殘留差異均有統計學意義（均P＜0.05），而剖宮產率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 亞臨床絨毛膜羊膜炎新生兒預后兩組胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒病理性黃疸發病率差異均有統計學意義（均

P＜0.05），而在低出生體質量兒發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產是與感染密切相關的臨床綜合征候群，三者彼此聯系，相互影響，其中絨毛膜羊膜炎，又稱羊膜腔感染，是胎膜早破的首要原因[5]。絨毛膜羊膜炎可分3期：（1）輕度急性絨毛膜下炎癥，中性粒細胞浸潤絨毛膜下的纖維蛋白；（2）急性絨毛膜羊膜炎，中性粒細胞浸潤胎盤表面或胎膜的絨毛膜間質，可伴有片狀或輕到中度胎兒血管炎、臍靜脈炎及臍動脈炎；（3）重度壞死性急性絨毛膜羊膜炎，中性粒細胞浸潤絨毛膜或胎膜的絨毛膜羊膜，并伴有重度胎兒血管炎、壞死性臍帶炎[6]。羊膜腔感染處的血管細胞滲出增多，產生白細胞浸潤性水腫、纖維組織增生、彈性減低甚至消失，導致此處胎膜脆性加強、堅韌度減弱[7]，而未受到感染處的絨毛膜羊膜則能夠保持彈性及堅韌度，其承受的宮內壓力大于炎癥部位承受的宮內壓力，兩者間的壓力差導致了宮內壓力不平衡，這可能是絨毛膜羊膜炎易發生胎膜早破的主要機制之一。母體的急性炎癥一般不伴有胎兒的炎癥，如果胎兒受侵則通常提示感染可能已經存在較長的時間，而絨毛膜羊膜炎早期為亞臨床感染狀態，不易早期診斷，可能會導致胎兒受侵。

近年來，絨毛膜羊膜炎導致的妊娠不良結局仍較普遍[8]，研究發現絨毛膜羊膜炎嚴重程度與圍產兒預后密切相關[9]。由于胎膜早破剛發生時絨毛膜羊膜炎臨床征象不明顯，且臨床上多在破膜后＜12h開始常規使用抗菌藥物，使多數絨毛膜羊膜炎處于亞臨床狀態而被忽視[10]。為探討亞臨床絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的關系，筆者將亞臨床絨毛膜羊膜炎組與非絨毛膜羊膜炎組進行妊娠結局的對比分析，結果顯示，亞臨床絨毛膜羊膜炎組在產褥感染、產后出血、胎盤殘留、胎兒窘迫、新生兒感染、病理性黃疸等發生率均顯著高于非絨毛膜羊膜炎組，差異有統計學意義。由此可見，亞臨床絨毛膜羊膜炎雖無臨床癥狀，但對母兒生命安全造成極大的威脅。因此，對孕婦進行絨毛膜羊膜炎早期預測和積極干預極其有意義。

早期發現絨毛膜羊膜炎對于提高新生兒存活率及降低新生兒患病率具有重要意義[11]。大量文獻分別研究了傳統生物指標包括紅細胞沉降率、WBC、C-反應蛋白，及近代分子生物指標包括基質金屬蛋白酶、白細胞介素和腫瘤壞死因子等對絨毛膜羊膜炎的診斷價值[12]。對于早期預測亞臨床絨毛膜羊膜炎，檢測妊娠婦女血清的生物指標具有相對無創、精確及快捷的優點，受到越來越多臨床工作者的認可。隨著炎性細胞因子研究的進展，檢測相關血清指標有望成為臨床可靠易行的早期診斷依據，白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-a是重要的多肽類細胞因子[13]，被認為是介導宮內感染的主要炎性介質，在亞臨床絨毛膜羊膜炎中具有監測作用，對改善妊娠結局和指導臨床醫師用藥具有重要意義，有效預防和降低圍生期母兒發病率及病死率。

表1 兩組妊娠合并癥發生率例（%）

表2 兩組新生兒并發癥發生率例（%）

[1]Park CW,Moon K C,Park JS,etal.The in volvement of human amnion in histologic chorioamnion itis is an indicator thata fetal and an intra-amniotic inflammatory response ismore likely and severe:clinicalimplications[J].Placenta,2009,30(1): 56-61.

[2]趙志英,楊玲竹.絨毛膜羊膜炎診斷的研究進展[J].國際婦產科學雜志ISTIC, 2011,38(3):207-210.

[3]呂發輝,田春芳.胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎的診斷進展[J].醫學綜述,2013,2: 294-297.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛出版社,2004:673.

[5]Tita ATN,AndrewsWW.Diagnosis and managementof clinicalchorioamnionitis[J]. C linics in perinatology,2010,37(2):339.

[6]ChristopherPC,Kenneth RL,回允中.婦產科診斷病理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:1061-1091.

[7]Gibbs RS,Duff P.Progress in pathogenesis and managementof clinical intraamniotic infection[J].American journal of obstetrics and gynecology,1991,164(5): 1317-1326.

[8]Fishman SG,Gelber SE.Evidence for the clinicalmanagementof chorioamnionitis[C]// Sem inars in Fetaland NeonatalMedicine. WBSaunders,2012,17(1):46-50.

[9]Hoang D,Charlagorla P,Salafia C,etal. Histologic chorioamnionitisasa consideration in themanagement of newborns of febrilemothers[J].The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine,2013,26(8): 828-832.

[10]K im SM,Romero R,Lee JH,et al.The frequency and clinical significance of intra-amniotic inflammation inwomenwith preterm uterine contractility but without cervical change:do thediagnostic criteria for preterm labor need to be changed[J]? Journal of M aternal-Fetal and Neonatal M edicine,2012,25(8):1212-1221.

[11]Tokumasu H,Hinotsu S,Kita F,etal.Predictive value of clinical chorioamnionitis in extremely premature infants[J].Pediatrics International,2013,55(1):35-38.

[12]韋紅衛,雷志英,羅章偉.孕婦血清和羊水白細胞介素6、腫瘤壞死因子水平變化在絨毛膜羊膜炎中的診斷價值[J].廣西醫科大學學報,2012,21（1）:24-26.

[13]WakabayashiA,SawadaK,NakayamaM, et al.Targeting interleukin-6 receptor inhibitspreterm delivery induced by inflammation[J].M olecular human reproduction,2013,19(11):718-726.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.029

R714.7

A

1671-0800(2014)06-0696-03

316000 浙江省舟山，舟山市婦幼保健院

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