老年胃腸道腫瘤患者化療前后的營養(yǎng)狀況變化及對生活質(zhì)量的影響

黃亞波，楊偉偉，陳彬

老年胃腸道腫瘤患者化療前后的營養(yǎng)狀況變化及對生活質(zhì)量的影響

黃亞波，楊偉偉，陳彬

目的調(diào)查65歲以上老年胃腸道腫瘤患者化療前后營養(yǎng)狀況的變化及對生活質(zhì)量的影響。方法采用主觀綜合營養(yǎng)評定法（SGA）調(diào)查54例資料完整的老年胃腸腫瘤患者化療前后的營養(yǎng)狀況，并分別在化療前后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）對患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果化療前營養(yǎng)狀況良好22例，營養(yǎng)不良32例（59.26%）；化療后營養(yǎng)狀況良好11例，營養(yǎng)不良43例（79.62%）；化療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；化療前后軀體功能、角色功能、疲乏、食欲減退及整體健康狀況/生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論老年胃腸腫瘤患者化療后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需要醫(yī)務(wù)人員在治療其疾病的同時更加的關(guān)注并改善其生活質(zhì)量。

老年；胃腸道腫瘤；化療；生活質(zhì)量

我國正逐步進(jìn)入老齡化社會，隨之接受胃腸道惡性腫瘤手術(shù)的老年患者也日益增多。老年患者由于其機(jī)體功能本身的衰退以及疾病本身與化療藥物的影響常合并惡心、厭食及消化吸收功能障礙等癥狀，從而導(dǎo)致患者攝食不足、體質(zhì)量下降及營養(yǎng)狀況惡化，并進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量[1]。本次調(diào)查以65歲以上老年患者為對象，探討化療前后營養(yǎng)狀況的變化及對生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市中醫(yī)院2009年7月至2012年7月收治的已經(jīng)接受胃腸道腫瘤手術(shù)并準(zhǔn)備開始化療的患者共58例（其中在本院手術(shù)44例，外院手術(shù)14例），其中男37例，女21例；平均年齡（74.5±6.3）歲；胃癌38例，結(jié)腸癌12例，直腸癌8例。入選條件：（1）年齡≥65歲；（2）所有患者手術(shù)均為根治性手術(shù)；（3）具有初中以上文化程度。化療方案均為：奧沙利鉑130 mg/m2第1天+卡培他濱片1000 mg/m22次/d第1～14天，3周/次，共8個周期。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 主觀綜合營養(yǎng)評價法（SGA）[2]（1）營養(yǎng)良好：體質(zhì)量增加或無變化，

飲食量增加或無變化，無明顯的胃腸道癥狀，活動量正常，皮下脂肪及肌肉無明顯變化，無水腫等；（2）輕中度營養(yǎng)不良：體質(zhì)量下降5%～10%，飲食攝入減少，有輕微胃腸道癥狀如消化不良、惡心等，活動量減少，皮下脂肪及肌肉消耗程度輕中度，腳踝或脛前水腫；（3）重度營養(yǎng)不良：6個月內(nèi)體質(zhì)量下降＞10%，飲食明顯減少且持續(xù)2周以上，胃腸道癥狀明顯，很少活動或臥床，皮下脂肪及肌肉消耗明顯，全身水腫。

1.2.1.2 生活質(zhì)量調(diào)查表采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）[3]。（1）5個功能：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能；（2）9個癥狀：疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難；（3）整體健康狀況/生活質(zhì)量領(lǐng)域分為7個等級，計為1～7分，其中1分為很差，7分為很好，其他分值由患者根據(jù)自己的情況綜合判斷；（4）其他條目分為4個等級，為1～4分，其中1分為沒有，2分為有一些，3分為較多，4分為非常多。初始分（RS）：將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得到該領(lǐng)域的得分。標(biāo)準(zhǔn)分（SS）：為使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用線性變換方法將RS轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的得分。在RS及SS中，功能子量表和整體健康狀況/生活質(zhì)量得分高表示功能或健康水平好，生活質(zhì)量狀況越好；癥狀子量表得分高表示較嚴(yán)重的癥狀和問題，生活質(zhì)量狀況越差。

1.2.2 調(diào)查方法分別于化療前后由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士采用SGA法對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，同時發(fā)放QLQC30表，調(diào)查患者的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況58例患者中有54例堅持完成化療，4例因化療反應(yīng)較大及經(jīng)濟(jì)等原因中斷。化療前營養(yǎng)狀況良好22例，營養(yǎng)不良32例（59.26%）；化療后營養(yǎng)狀況良好11例，營養(yǎng)不良43例（79.62%）；化療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.28，P＜0.05）。

2.2 化療前后的生活質(zhì)量對比化療前后軀體功能、角色功能、疲乏、食欲減退及整體健康狀況/生活質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），其他指標(biāo)化療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

3 討論

老年胃腸道惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)的營養(yǎng)不良比例（79.62%）明顯高于化療前（59.26%），其原因可總結(jié)為以下幾點：（1）患者年老，其自身的胃腸道功能退化，導(dǎo)致消化吸收能力下降；（2）胃腸道惡性腫瘤破壞其正常組織與器官，影響其正常功能，從而引起的消化、吸收功能障礙；（3）化療藥物改變了機(jī)體細(xì)胞代謝和DNA合成，造成了蛋白質(zhì)的能量代謝異常；以及由化療藥物本身引起的不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，影響了患者的食物攝入和營養(yǎng)吸收。這些因素都導(dǎo)致化療后營養(yǎng)不良的患者比例明顯增加[4]。

本研究顯示，化療后患者軀體功能、角色功能、疲乏、食欲減退及整體健康狀況/生活質(zhì)量評分明顯于低于化療前，提示化療不僅對患者的營養(yǎng)狀況有著顯著的影響，并在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。該結(jié)果顯示，在化療期間，不但要關(guān)注患者營養(yǎng)狀況，保證營養(yǎng)的供給，而且要持續(xù)關(guān)注其生活質(zhì)量，并予以最大程度的改善[5]。

化療期間患者生活質(zhì)量的改善，著重于其營養(yǎng)狀況的改善和不適癥狀的消除，因此做好飲食調(diào)護(hù)和臨證施護(hù)非常重要。具體如下：（1）保持病房整潔、空氣新鮮、無異味，為患者提供良好的就餐環(huán)境；（2）培養(yǎng)個人興趣愛好，如下棋、畫畫及聽音樂等，以分散化療造成的不適感，使其心情愉悅，攝食增加。（3）飲食以清淡、易消化、通便及消脹為原則，可選擇魚類、瘦肉、乳類、蛋類等高蛋白食物，以提升白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力；（4）多飲開水以促進(jìn)化療藥物在體內(nèi)的代謝，減輕不良反應(yīng)；（5）惡心嘔吐、厭食者，選擇溫和無刺激且符合自身喜好的食物，宜少量多餐，并配合耳穴埋豆，以強(qiáng)健脾胃，促進(jìn)食欲；（6）便秘者，多食新鮮蔬果、粗糧等纖維素豐富之品，指導(dǎo)順時針腹部按摩及適當(dāng)運動，并行穴位按摩，以行滯消脹，促進(jìn)排便；（7)腹瀉者，多食香蕉、橙子等含鉀豐富的食物，配合艾灸，以鎮(zhèn)痛止瀉，并予靜脈補(bǔ)液支持治療。化療期間各項措施的積極干預(yù)，不僅能改善患者的營養(yǎng)狀況，并能緩減化療引起的不良反應(yīng)，有效提高患者的生活質(zhì)量。

表1 化療前后患者的生活質(zhì)量對比分

[1]張潔清,李力.營養(yǎng)支持與婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):512-514.[2]Bauer J,Capra S,FergusonM.Useof the scored Patient-Generated SubjectiveGlobal Assessment（PG-SGA）asa nutrition assessmenttoolin patientswith cancer[J]. Euro JClinNutr,2002,56(8):779-785.

[3]Sigurdardottir V,Bolund C,Brandberg Y, etal.The impactof generalizedmalignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique[J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203.

[4]焦薇,楊麗華,沈玉美.惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2004, 21(3):39-40.

[5]袁玲,郭苗苗,許萍,等.胃腸腫瘤術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀況及對化療不良反應(yīng)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):75-77.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.020

R735.2

A

1671-0800(2014)06-0681-03

315012 寧波，寧波市中醫(yī)院

黃亞波，Email：136858504 54@163.com