早期睪丸扭轉手法復位的診治分析（附13例報告）

戴浩，張海波，陳志君，胡明，阮國祥

早期睪丸扭轉手法復位的診治分析（附13例報告）

戴浩，張海波，陳志君，胡明，阮國祥

目的探討早期睪丸扭轉手法復位的治療效果。方法回顧性分析13例早期睪丸扭轉患者的臨床資料。結果12例經手法復位后，疼痛當即好轉，1例采用手術復位。睪丸疼痛均無反復，治療24 h及1周后復查彩色多普勒超聲示無血流異常情況。結論手法復位治療早期睪丸扭轉效果較好，術后無復發，值得推廣。

精索扭轉；手法復位

睪丸扭轉為泌尿科常見急癥，在男性人群中發病率約1/4000[1]，主要表現為睪丸絞痛。初診時易被誤診為急性睪丸附睪炎，延誤治療可造成睪丸壞死而被切除。浙江省奉化市人民醫院對早期睪丸扭轉患者采用手法復位，療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料收集2012年8月至2013年6月本院收治的睪丸扭轉患者13例，均為單側睪丸扭轉。年齡7～44歲，中位年齡16.8歲，其中＜25歲12例（92%）。左側扭轉10例，右側扭轉3例。13例起病均為絞痛，12例疼痛明顯，1例疼痛不明顯，疼痛部位均為睪丸，未向同側下腹部放射。疼痛至來院就診時間為2～6 h，2例為再發患者；3例有跳繩等活動史，2例睡眠時發生，8例無明顯誘因。初診時均有睪丸觸壓痛，睪丸位置升高4例，含橫位2例，睪丸抬高試驗陽性4例，可疑或陰性11例。陰囊皮膚充血1例。彩色多普勒超聲檢查提示1例睪丸內血供消失，伴睪丸鞘膜腔少量積液。12例睪丸附睪血流無改變，3例提示附睪腫大。

1.2 方法所有患者先予陰囊查體，對不能排除睪丸扭轉患者，即嘗試手法復位，并予彩色多普勒超聲檢查。若患者疼痛明顯緩解，則以觀察治療為主，若疼痛不能好轉，進一步手術探查。

2 結果

13例均行手法復位，左側9例及右側3例患者疼痛即刻緩解，左側1例不能緩解轉手術探查復位。手法復位睪丸扭轉在180°～270°5例，1例行手術患者扭轉270°，其他7例不能明確扭轉幅度。左側睪丸逆時針扭轉的5例，順時針扭轉2例，右側睪丸順時針扭轉1例，其他5例不能明確轉向。13例治療后24 h及1周后彩色多普勒超聲檢查均無異常，附睪腫大1周內消退；睪丸疼痛均未反復。

3 討論

睪丸扭轉常常是因為陰囊內部分精索周圍缺乏正常的固定組織，導致異常的可活動的睪丸（“擺鈴”現象），誘因可以為外傷、體育運動，但更多的是自發性精索扭轉，多發生于睡眠醒來時，產生的原因是提睪肌的突然收縮導致精索盤旋[2]。本組病例以青少年為主。青少年的提睪反射較強，各種刺激誘發提睪肌過度收縮也是發病率較高的原因。睪丸扭轉以左側多見，可能與左側精索較長有關。在診斷中，典型的睪丸急性扭轉表現為急性陰囊疼痛，但也有患者疼痛不明顯，或者是漸進性的。也有部分患者可以出現反復疼痛，可能與睪丸間斷扭轉有關。體格檢查相比病史在診斷中更為重要，睪丸可能處于高位或者橫位，睪丸抬高試驗陽性，提睪肌反射消失。對于未明顯腫脹的睪丸，仍可嘗試檢查附睪的形態以利于和急性附睪炎的鑒別。但較長時間的扭轉繼發的鞘膜積液及水腫使上述特征模糊。周水根等[3]認為超聲彩色多普勒血液顯像法(CDFI)在精索扭轉診斷和鑒別診斷中具有重要意義，可作為急性睪丸疼痛患者的首選檢查方法。王定勇等[4]認為未及時行CDFI檢查或CDFI檢查假陰性是睪丸扭轉誤診、漏診的關鍵。而有條件的醫療單位可以行99m锝掃描，通過兩側睪丸掃描情況對比，得出睪丸病變情況，該診斷準確性已達80%～100%，是睪丸扭轉術前的“金標準”[5]。筆者在初次查體中即予嘗試手法復位，如果患者立刻感覺舒適，患側睪丸下降，觸痛減輕，抬高試驗轉為陰性，則診斷為睪丸扭轉并復位成功。

對于早期睪丸扭轉(＜6 h)，陰囊皮膚無改變，無精索水腫，首先推薦手法復位。陳昭典等[6]認為睪丸扭轉方向系由外側向中線扭轉，因此右睪丸復位時，將患睪逆時針方向旋轉，左側順時針方向旋轉。本組最終5例（38%）復位后疼痛緩解，仍不能明確旋轉方向。復位過程中不推薦使用鎮痛劑，因手法復位時需觀察患者疼痛變化，鎮痛劑可能影響疼痛判斷，最終影響復位過程以及復位成功的判斷。對于有睪丸位置升高、橫位的患者，在復位時常有明顯旋轉加重或減輕情況，向疼痛減輕方向旋轉，注意復位時多詢問患者感受。對于部分小患者或者疼痛不能表述明確者，可嘗試小幅度（＜90°）順時針、逆時針雙向轉動，如此反復幾次，可使患者疼痛明顯減輕，表明復位成功。手法復位成功后，仍有再次扭轉可能。需注意局部疼痛情況變化，并隨時超聲復查。本組12例患者，復位成功后均無疼痛反復，24 h及1周后超聲檢查提示睪丸血流無異常。對手

法復位失敗者，最終需手術治療，本組1例手法失敗者，最終行手術復位。

睪丸扭轉發生的時間、睪丸形態對手法復位是否成功有較大的關聯。本組13例中，12例睪丸形態未因為水腫、睪丸鞘膜積液等因素發生變形，陰囊無水腫改變，結果順利復位成功，效果良好。失敗1例，超聲提示睪丸血流消失并有睪丸鞘膜積液發生。但即使超聲提示血流消失，仍可嘗試首先手法復位，張德強等[7]對8例睪丸血流消失病例嘗試手法復位全部成功。曹剛等[8]認為在彩色超聲引導下，對陰囊輕度水腫及睪丸位置觸診不清者同樣適用。對于睪丸回聲尚均勻的不全扭轉患者，即使發病時間超過6 h也是較好的適應證。筆者認為，基層醫院往往缺乏核素等檢查手段，而患者來院就診時間相對上級醫院較短，如果遇到陰囊急診，特別是青少年的陰囊急診，即使非典型睪丸扭轉體征及超聲檢查睪丸無血流改變，仍可嘗試本文所述手法復位方法嘗試，有助于減少睪丸扭轉的誤診率。

[1]Blaivas M, Batts M, Lambert M. Ultrasonographic diagnosis of testicular torsion by emergency physicians[J]. EmergMed,2000,18:198-200.

[2]Alan JW,LouisRK,Andrew CN,etal.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2009:3983-3985.

[3]周水根,孟慶欣,張征宇,等.彩色多普勒超聲在精索扭轉診斷和鑒別診斷中的價值[J].中華男科學,2003,9(7):512-514.

[4]王定勇,鄧金華,宋大清,等.睪丸扭轉誤診113例分析[J].中華男科學雜志,2004,10 (11):864-866.

[5]那彥群,郭振華.實用泌尿外科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:566-567.

[6]陳昭典,韋思明,蔡松良.睪丸扭轉診治體會(附39例報告)[J].中華泌尿外科雜志, 2003,24(8):479-481.

[7]張德強,費翔.睪丸扭轉手法復位8例報告[J].遼寧醫學雜志,2007,21(2):101.

[8]曹剛,唐歐杉,陳建,等.超聲引導手法復位治療睪丸扭轉的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(1):25-27.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.012

R697+.24

A

1671-0800(2014)06-0670-02

315300 浙江省奉化，奉化市人民醫院

戴浩，Email：xdaohao@ sina.com.cn