放射性I125粒子植入治療晚期腫瘤患者的手術配合與護理

章一寅

放射性I125粒子植入治療晚期腫瘤患者的手術配合與護理

章一寅

腫瘤；晚期；放射治療；護理

放射性I125粒子組織間植入是近年來新開展的治療晚期腫瘤的一項微創技術[1]。寧波市第二醫院2012年9月至2013年8月應用該技術治療晚期腫瘤患者15例，取得了滿意的效果，本文擬總結手術配合和圍手術期護理經驗。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組晚期腫瘤患者15例，其中男9例，女6例；年齡40～85歲，中位年齡62歲。原發疾病為結腸癌4例，其中出現盆腔轉移2例，肝轉移2例；乳腺癌4例，出現胸部、腋下轉移；肺癌7例，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，病理類型為腺癌4例，鱗癌3例。患者治療前生命體征穩定，經檢驗檢查無手術禁忌證。

1.2 方法根據CT掃描獲得患者腫瘤影像數據，將相關數據輸入計算機立體定位系統，根據腫瘤體積的三個互相垂直的直徑，采用TPS計算出放射性I125粒子的劑量。按間距1～1.5布源，在局部麻醉下用18×20 G的一次性穿刺針，經皮刺入病灶內，需避開臟器和大血管進針，15例患者植入量30～120粒，CT檢測無誤后按將I125粒子植入瘤體內。

1.3 結果15例患者均順利植入I125粒子，1例術后出現氣胸，經胸腔閉式引流后緩解。出院后隨訪1～12個月，1例發生植入物近距離移位。植入3個月后，行CT檢查顯示7例腫瘤灶大小無變化，2例腫灶消失，4例腫瘤灶縮小≥50%，2例較治療前增大25%且出現新病灶。15

例患者中1例肺癌和1例結腸癌患者分別于術后8個月和6個月死亡，13例患者存活，其中9例生存超過1年。13例存活者中，11例病情穩定，生活可自理。

2 護理

放射性I125粒子組織間植入是治療晚期腫瘤的有效方法，它可以有效抑制腫瘤的生長，改善患者的生活質量，延長患者的生存期。要使治療獲得預期效果，嚴格把握適應證和技術的熟練運用是關鍵，而重視患者手術前的訪視，加強術中的配合和圍手術期的護理同樣具有重要的意義[2]。

2.1 術前訪視（1）對患者進行有針對性的心理疏導；（2）讓患者和患者家屬對手術以及術后的情況有充分的了解，消除患者對手術的緊張顧慮；（3）了解患者的病情，包括各項化驗指標是否正常，如血常規、出凝血時間、甲胎蛋白及肝功能等；（4）做好術前的注意事項告知和患者準備。如肺癌或肺部轉移癌患者應避免術中咳嗽，以免發生氣胸。囑患者術前6 h禁食禁水，以及手術區皮膚準備。

2.2 術前準備手術用品準備應充分。術前1d做好粒子的滅菌準備。配備急救藥品，吸引器，氣管插管盤。入室后預先留好留置針，備好止血類藥物和止痛藥，備好介入穿刺包和穿刺針。

2.3 術中配合術中密切觀察患者的生命體征，如發生血壓下降，需加速液體輸入，必要時輸入膠體液。患者持續吸氧，固定舒適體位，并暴露術野。如患者疼痛，可給予肌注曲馬多等止痛劑，術野局部滲血應給予止血敏、明膠海綿等止血劑。術中嚴密觀察有無呼吸困難，咳血痰等氣胸癥狀。

2.4 粒子植入的放射性防護[3]放射性粒子植入有嚴格的管理制度，巡回護士與醫生植入前認真核對，清點總數，植入后再次清點剩余數量與植入數量相加是否等于總數，并有記錄，絕不能讓粒子丟失和暴露，造成放射性污染。術中定位后術者需穿上鉛衣，戴上鉛玻璃眼鏡，鉛手套，再行粒子植入。術后穿刺點用紗布，彈力繃帶加壓包扎后，根據粒子植入位置大小，給患者選擇適宜的鉛皮緊包扎或穿鉛背心給予防護。患者安排單人間，減少與其他病人接觸，告知家屬做好距離防護，孕婦兒童拒絕探視，醫護人員更應做好自身防護。

[1]王猛,周志剛,潘元威,等.放射性I125粒子聯合化療治療中晚期肺癌療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(3): 257-259.

[2]李衛，但剛，將建青，等.多發肺轉移結節I125粒子植入技巧及臨床應用[J].中國肺癌雜志,2010,13(3):230-233.

[3]鄭偉,聶青,康靜波,等.老年期非小細胞肺癌同步放化療的臨床對照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(4):292-296.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.078

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1591-02

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