機械瓣膜置換術與生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的研究

陳立軍

機械瓣膜置換術與生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的研究

陳立軍

目的比較機械瓣膜置換術與生物瓣膜置換術治療老年心臟瓣膜病的臨床效果。方法選擇64例老年心臟瓣膜病患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為A組和B組。A組采用機械瓣膜置換術治療，B組采用生物瓣膜置換術治療。比較兩組患者生存情況、心功能改善情況及不良反應發生情況。結果兩組患者平均住院時間、治愈率差異均無統計學意義（均＞0.05）。兩組治療后心臟彩超各指標顯著優于治療前（均＜0.05），但兩組間差異無統計學意義（＞0.05）。結論根據影響心臟瓣膜病患者遠期預后危險因素的特點，針對患者疾病特點選擇相應的心臟瓣膜置換術，可獲得良好預后。

老年人；心臟瓣膜病；機械瓣膜；生物瓣膜；置換術

心臟瓣膜病為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣瓣膜因風濕熱、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死及黏液變性等出現病變，影響血液的正常流動，從而導致心功能異常，最終引起心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[1]。人工心臟瓣膜置換術為治療心臟瓣膜病的方法之一，在顯著延長患者生存時間的同時，也可提高患者生活質量[2]。本研究選擇浙江省東陽市人民醫院2008年1月至2013年10月收治的64例老年心臟瓣膜病患者為研究對象，分別給予機械瓣膜置換術與生物瓣膜置換術治療，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組64例心臟瓣膜病患者，均符合《心臟病學》中關于心臟瓣膜病的診斷標準[3]。采用隨機數字表法將其分為A組和B組，A組30例，B組34例。A組男18例，女12例；年齡55～85歲，平均（67.3±5.1）歲；心功能分級（NYHA分級）Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。B組男20例，女14例；年齡54～85歲，平均（67.5±4.8）歲；NYHA分級Ⅱ級8例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 臨床表現本組患者均有心慌、氣短、乏力及胸悶等癥狀中的一種或多種，11例伴程度不同的腹水、胸水及下肢水腫。實驗室輔助檢查心電圖提示心房纖顫2例，ST-T段改變12例。心臟彩超提示左心房舒張末直徑為（5.7±1.6）cm，左心室舒張末直徑為（5.2±1.0）cm，左心室射血分數（0.53±0.12）。X線胸片檢查提示有程度不同的心影擴大，心胸比為（0.6±0.1）。

1.3 治療方法A組給予機械瓣膜置換術治療。于全身麻醉下，做胸骨正中切口，間斷主動脈根部順行灌注聯合冠狀靜脈竇逆行灌注高鉀冷血心臟停博液，用心包腔冰鹽水降溫保護心肌，然后由左心房置引流管減壓。二尖瓣置換選擇右心房-房間隔徑路，主動脈瓣置換選擇主動脈根部橫切口進入左心房，清除血栓并檢查二尖瓣，切除病變瓣膜，分別選擇Carbomedics瓣、ATS瓣及GK-2瓣等機械瓣膜置換。B組手術方法同A組，僅將A組機械瓣膜替換為生物瓣膜。兩組術后均給予華法林抗凝，監測患者呼吸、循環、肝腎功能及引流情況。

1.4 療效標準兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間12個月至2年。參考Edmunds制定的《心臟瓣膜手術后病態率及死亡率報告指南》中的相關標準判定治療效果[4]。

1.5 統計方法采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較本組64例患者均順利脫離體外循環，3例患者留置心外膜臨時起搏器。A組平均住院時間（10.6±3.1）d，治愈出院26例，治愈率86.7%。B組平均住院時間，治愈出院29例，治愈率85.3%。兩組患者平均住院時間、治愈率差異均無統計學意義（=0.102、2=0.106，均＞0.05）。

2.2 兩組心臟彩超結果比較兩組治療前心臟彩超結果差異無統計學意義（均＞0.05），兩組治療后心臟彩超各指標顯著優于治療前（均＜0.05），但兩組間差異無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

3 討論

心臟瓣膜病為不可逆轉病變，患者可伴心臟擴大、心力衰竭，嚴重危害患者身心健康。目前心臟瓣膜病主要采用手術治療，因患者瓣膜病變程度，瓣膜手術對患者創傷風險及術后抗凝、抗凝并發癥等因素存在，并發所有的瓣膜病均需行手術治療[5]。本組患者心功能均為Ⅱ級以上，自愿接受手術治療。瓣膜病變程度、病變部位有所不同，部分患者出現左室明顯增大，左室舒張末期直徑＞70mm，全身狀況尚可，故給予手術治療。

表1 兩組心臟彩超結果比較

目前臨床常用的心臟瓣膜包括機械瓣膜及生物瓣膜兩種，機械瓣膜耐用性好，但組織相容性相對較差，患者通常需終生抗凝治療[6-7]。臨床研究顯示，采用機械瓣膜置換術治療心臟瓣膜病，75%的并發癥與抗凝引起的出血及血栓形成有關[8]。生物瓣膜瓣葉柔軟，組織相容性良好，通常只需做短期抗凝治療，顯著減少藥物因素導致的并發癥。但生物瓣膜存在易鈣化衰敗，使用壽命不長等弊端[9-10]。

本研究顯示：對于年齡＞65歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，因存在發生抗凝并發癥的危險因素，選擇生物瓣膜更為適宜。對于不存在抗凝并發癥危險因素，一般狀況較好的患者，在接受終生抗凝的情況下，可選擇機械瓣膜置換術。本研究顯示，兩組治療效果差異無統計學意義（均＞0.05），治療后心臟功能均有所改善（均＜0.05），組間差異無統計學意義（均＞0.05）。提示根據影響心臟瓣膜病患者遠期預后危險因素的特點，針對患者疾病特點選擇相應的心臟瓣膜置換術，可獲得良好預后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.020

R654.2

A

1671-0800(2014)12-1498-02

322100 浙江省東陽，東陽市人民醫院

陳立軍，Email：chenlijun 6609@163.com