吻合器痔切除術(shù)后外沖洗液護(hù)理治療混合痔效果觀察

劉潤(rùn)香

吻合器痔切除術(shù)后外沖洗液護(hù)理治療混合痔效果觀察

劉潤(rùn)香

痔；吻合器痔切除術(shù)；外沖洗液護(hù)理

混合痔的治療以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1-2]，目前常采用吻合器痔切除術(shù)（PPH）治療[3-4]。近年來(lái)，浙江省青田縣人民醫(yī)院對(duì)混合痔患者采用PPH術(shù)治療，術(shù)后采用外沖洗液護(hù)理，療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2012年8月本院收治的混合痔患者80例，均為首次手術(shù)治療者。按照術(shù)后護(hù)理方式的不同分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡（33.7±23.16）歲；體質(zhì)量（65.8±16.9）kg；Ⅲ度環(huán)狀混合痔30例，其中9例伴肛裂，余10例為直腸脫垂伴黏膜潰瘍；采用PPH術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理策略。觀察組男25例，女15例；年齡（38.9±27.28）歲；體質(zhì)量（59.7±21.3）kg；Ⅲ度環(huán)狀混合痔31例，其中12例伴肛裂，余9例為直腸脫垂伴黏膜潰瘍；采用PPH術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理策略+外沖洗液治療。

1.2 手術(shù)方法兩組患者PPH術(shù)均按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。入選患者采用一次性痔上黏膜環(huán)切吻合器組件進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)完成后，送患者返回病房。對(duì)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的恢復(fù)情況予以記錄。

1.3 術(shù)后護(hù)理對(duì)照組：護(hù)理措施采用常規(guī)護(hù)理措施執(zhí)行。術(shù)前晚囑患者進(jìn)半流飲食，術(shù)前晚20∶00開(kāi)始禁食禁水，手術(shù)當(dāng)口清晨空腹。手術(shù)當(dāng)日凌晨6∶00用開(kāi)塞露2只為患者進(jìn)行灌腸，防止術(shù)中排便，污染手術(shù)。術(shù)前1 d，患者剪指甲、理發(fā)、洗澡、更換衣服。囑患者注意個(gè)人和肛門局部的清潔衛(wèi)生。術(shù)后去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，麻醉恢復(fù)后鼓勵(lì)患者盡可能早下床活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后2d，即可改為普食。術(shù)后48h內(nèi)盡量不排便。若術(shù)后2 d內(nèi)患者自行排便，囑患者不可用力排便，排便時(shí)注意觀察便血、肛門脫出等情況。

觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用外洗液術(shù)后坐浴治療。外沖洗液為1∶5 000的高錳酸鉀溶液，即取3 000ml溫開(kāi)水，水溫為43℃左右，加入0.6g高錳酸鉀粉。患者先熏蒸后坐浴，每次坐浴10～15min。于術(shù)后第1天開(kāi)始，每天早晚各1次（每次大便后加坐浴1次）。

2 結(jié)果

兩組混合痔均一次性治愈，觀察組術(shù)后傷口水腫消退時(shí)間為（2.46±1.38）d，對(duì)照組為（7.43±3.74）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.88，＜0.05）。觀察組術(shù)后隨訪（6.43±3.65）個(gè)月，6例術(shù)后仍有間斷便后出血，4例短期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，1例術(shù)后發(fā)生大出血；術(shù)后發(fā)生尿潴留16例。對(duì)照組術(shù)后隨訪（6.32±4.18）個(gè)月，7例術(shù)后仍有間斷便后出血，3例短期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)的，2例術(shù)后發(fā)生大出血；術(shù)后發(fā)生尿潴留23例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著小

3 討論

PPH是近年來(lái)治療混合痔的一種新技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別是保留了肛墊和肛門結(jié)構(gòu)，將肛管和肛墊上提，在切斷肛墊直腸段的同時(shí)進(jìn)行了機(jī)械自動(dòng)吻合[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、近期療效好及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。在混合痔行PPH術(shù)的患者中，良好的護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后有著重要的意義。本研究結(jié)果表明，對(duì)于行PPH術(shù)的混合痔患者，在傳統(tǒng)的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加以外沖洗液的沖洗治療可以顯著的加快患者的預(yù)后，減小并發(fā)癥的發(fā)生概率。

痔手術(shù)傷口位于肛門，常常被糞便污染，而糞便中有各類細(xì)菌,可使痔術(shù)后傷口感染、潰爛而產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響手術(shù)后的愈合[2]。筆者采用的外洗液以高錳酸鉀為主要成分，可以起到殺菌的作用。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，中藥成分的外沖洗液也具有相似的效果。筆者在臨床中也對(duì)中藥成分的外沖洗液進(jìn)行了一定的探索，以苦參、兩面針、十大功勞、七葉蓮及五倍子等為主要成分的外沖洗液對(duì)于混合痔患者的預(yù)后有著積極的作用。本研究結(jié)果顯示，外沖洗液配合PPH術(shù)治療混合痔對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)確有療效。將外沖洗液與PPH配合應(yīng)用，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

除采用外沖洗液對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)新性護(hù)理以外，筆者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理措施中，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）心理護(hù)理。手術(shù)直接影響患者的心理活動(dòng)及手術(shù)治療效果。護(hù)士必需了解患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好心理護(hù)理，細(xì)心觀察了解，告訴患者術(shù)前一切檢查和準(zhǔn)備工作及手術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者信心。（2）尿潴留的護(hù)理。尿潴留為PPH混合痔術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，其常見(jiàn)原因?yàn)槁樽怼⒏亻T疼痛、精神因素及輸液過(guò)多等[3-4]。對(duì)于可能發(fā)生尿潴留的患者，術(shù)前要做好心理護(hù)理。對(duì)疼痛引起的尿潴留，可及時(shí)給予足量止痛藥，并注意控制液體入量。（3）詳細(xì)的出院指導(dǎo)。詳細(xì)的出院指導(dǎo)對(duì)于患者痔的復(fù)發(fā)有著重要的意義。出院指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括，保持大便通暢及肛門周圍清潔的重要性，復(fù)查的重要性及有不適及出血情況時(shí)的處理辦法。參考文獻(xiàn)：

[1]李小艷,馮龍鋒,嚴(yán)火榮.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉與骶管麻醉效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(6): 9-10.

[2]王真權(quán),肖佑.PPH術(shù)結(jié)合復(fù)方芩柏顆粒劑熏洗及九華膏肛塞治療混合痔的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(10):20-21,24.

[3]施寶琦,岑加云,林玲莉.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥的原因及處理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(7):17-18.

[4]黃海.PPH治療混合痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13 (19):110-111.

[5]劉燕玲.PPH手術(shù)切忌盲目使用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(10):7.

[6]任玉錄,王世文.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔臨床對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(43):10-11.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.077

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1590-02

323900 浙江省青田，青田縣人民醫(yī)院

劉潤(rùn)香，Email：2874924467@qq.com