循證護理在剖宮產圍手術期的應用價值分析

張玲

循證護理在剖宮產圍手術期的應用價值分析

張玲

剖宮產；循證護理；母乳喂養

母乳喂養是世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是嬰幼兒健康成長的最基礎保證。近年來由于各種原因我國剖宮產率居高不下，而剖宮產后產婦的飲食、活動受到限制以及術后疼痛造成的不良情緒，影響了產后母乳分泌[1]；另外一些手術并發癥降低了產婦的生活質量，也會影響乳汁分泌，因此母乳喂養率逐年下降[2-3]。自2011年3月，對在杭州市中醫院實施剖宮產的產婦進行了圍手術期的循證護理，發現其對提高母乳喂養率、促進產婦術后盡快恢復具有很好的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2014年5月在本院進行剖宮產分娩的孕婦420例，所有產婦均為足月、初產，年齡23歲～35歲，乳房發育正常，新生兒出生后1min及5min時Apgar評分在7分以上，且無其他合并癥及危險因素，無乙肝等母乳喂養禁忌證。將420例孕婦按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各210例。對照組平均年齡（28.61±4.32）歲；分娩時體質量（68.32±6.13）kg；孕周（39.07±1.23）周；新生兒體質量（3.12±0.51）kg；新生兒出生后1minApgar評分（9.31±0.43）分。觀察組平均年齡（28.13±4.54）歲；分娩時體質量（68.97±6.22）kg；孕周（39.12±1.17）周；

新生兒體質量（3.11±0.49）kg；新生兒出生后1minApgar評分（9.36±0.41）分。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理，術前進行母乳喂養宣教及飲食營養指導，術后密切監測產婦的生命體征，適當應用抗生素預防切口感染。觀察組患者進行循證護理，具體方法如下：提出問題，剖宮產產婦的母乳喂養率低于陰道分娩者。循證，以“剖宮產”、“母乳喂養”為關鍵詞檢索文獻系統，整理文獻結合臨床經驗發現：體位限制、切口疼痛、心理因素以及輕微生理缺陷、術后飲食限制是剖宮產后乳母喂養的限制因素[4-8]。護理對策：（1）重視產前健康宣教，發放母乳喂養手冊，反復告知母乳是新生兒的最好食物，有利于新生兒健康成長，傳授母乳喂養的方法和技巧，幫助產婦建立母乳喂養的信心；（2）產后做到早接觸、早吸吮、早開奶以及母嬰同室和按需哺乳，術后6 h內每2小時1次協助產婦平躺喂奶，術后72 h內每2小時1次協助產婦側臥喂奶，從而促進乳汁持續不斷分泌；（3）幫助產婦做好乳房護理工作以及教會產婦正確的擠奶手法、含接吸吮方法，有乳腺堵塞或乳房過度充盈者，幫助其熱敷和按摩乳房，對乳頭平坦或凹陷產婦協助其進行乳頭伸展和牽拉練習；（4）使用鎮痛泵，減輕產婦術后疼痛，確保產婦得到充分的休息并防止疼痛導致泌乳素分泌減少；（5）術后6h后，協助產婦側臥，鼓勵產婦多翻身，拔出導尿管后盡早協助產婦下床活動和排尿；（6）鼓勵產婦加強營養物質的攝入，早期飲食以清淡為主，后期則以高蛋白、高熱量、多湯汁的飲食為主，少量多餐，避免食入過多脂肪。

1.3 觀察指標記錄產后泌乳始動時間（24 h內、24～48 h、48～72 h泌乳人數）及72 h母乳喂養情況，比較兩組產婦的術后肛門排氣、下床活動、自主排尿時間，調查患者及家屬對醫護人員的滿意度。

1.4 統計方法采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組計量資料采用均數±標準差，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦間泌乳始動時間及72 h母乳喂養情況比較觀察組產婦產后24 h內泌乳的人數顯著高于對照組，72h時純母乳喂養率顯著高于對照組（2=18.49、21.36，均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦肛門排氣、下床活動、自主排尿時間和滿意度比較觀察組產婦肛門排氣、下床活動、自主排尿時間顯著短于對照組（=4.85、3.12、4.29，均＜0.05），產婦及家屬的滿意度則顯著高于對照組（2=22.85、22.44，均＜0.05）。見表2。

表1 兩組產婦間泌乳始動時間及72 h母乳喂養情況比較例（%）

表2 兩組產婦間肛門排氣、下床活動、自主排尿時間和滿意度比較

3 護理

循證護理是在循證醫學的基礎上發展起來的，從科學護理角度出發的、以醫療條件為前提、以最大程度滿足患者需求為目的的人性化的護理模式[9]。目前循證護理已經成為了臨床護理的主流部分，循證護理打破了傳統的思維和工作模式[10]。在剖宮產中實施循證護理，護士根據護士的個人技能和臨床經驗，參考文獻資料，動態觀察和掌握剖宮產產婦圍產期現存的或潛在的各種問題，并結合產婦的實際情況和個體差異，以期尋找最適宜的護理方案，促進產婦術后盡快康復并提高術后母乳喂養率[11-12]。

本次研究重點關注了剖宮產后母乳喂養率低的問題，對其展開了循證醫學研究，并制定了護理對策。體位限制、切口疼痛、心理因素、術后飲食限制以及輕微生理缺陷導致剖宮產后乳母喂養失敗的常見原因，筆者也針對這些問題采取了相應措施。幫助產婦建立母乳喂養的信心；術后協助產婦盡早哺乳，實現了“早接觸、早吸吮、早開奶”；通過使用鎮痛泵，按摩等方式減輕產婦術后切口和乳房的疼痛；對于乳頭發育異常的產婦也針對具體情況采取措施，使新生兒能盡快適應母親的乳頭。結果顯示觀察組患者相比于對照組患者泌乳始動時間提前，72h純母乳喂養率提高；另外實施循證護理組產婦肛門排氣、下床活動、自主排尿時間顯著縮短，滿意度有效提高，這些指標的改善也有利于母乳喂養的實施。總之，循證護理以事實為依據對產婦進行全方位的、人性化的護理，降低了產后切口感染的發生率，提高了母乳喂養率，有利于產婦的康復和新生兒的健康成長。

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喂養的相關性研究[J].中國兒童保健雜志,2010,18(3):256-257.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.074

R473.71

B

1671-0800(2014)12-1585-03

310006 杭州，杭州市中醫院

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