乙醇所致震顫譫妄患者的臨床護理

章小燕

乙醇所致震顫譫妄患者的臨床護理

章小燕

乙醇；戒酒性譫妄；臨床特點；護理

乙醇所致震顫譫妄主要是一種在酒精依賴基礎上急性發作的精神障礙[1]。常發病于身體狀況差和既往酒精戒斷驚厥發作史等患者中，且病死率高達35%[2]。此外，這種疾病常并發外傷、脫水及心力衰竭等，嚴重威脅患者生命健康。本文回顧性分析64例乙醇所致震顫譫妄患者臨床特點及護理干預，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取浙江省龍游縣人民醫院2012年5月至2014年3月收治的符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版酒精所致震顫譫妄診斷標準[3]的患者64例。占本院酒精所致精神障礙的2.43%（64/2 634）。其中男63例，女1例；年齡36～70歲，平均（52.5±1.5）歲。職業情況：工人22例，占34.38%；農民17例，占26.56%；干部12例，占18.75%；退休8例，占12.50%；無業5例，占7.81%。文化程度：小學及以下32例，占50.00%；初中17例，占26.56%；高中及中專9例，占14.06%；大專及以上6例，占9.38%。婚姻情況：已婚54例，占84.38%；未婚10例，占15.62%。每天飲酒情況：＜500 g 23例，占35.94%；500～1000 g 33例，占51.56%；＞1000 g 8例，占12.50%。飲酒時間：＜5年者為3例，占4.69%；5～9年者為10例，占15.63%；10～14年者為19例，占29.69%；15～19年者為25例，占39.06%；≥20年者為7例，占10.93%。最后一次飲酒到住院時間：＜12h者為3例，占4.69%；12～23 h者為9例，占14.06%；24～47h者為20例，占31.25%；48～71 h者為26例，占40.63%、72～95 h者為5例，占7.81%；≥96 h者為1例，占1.56%。飲酒原因：工作學習壓力18例，占28.13%；家庭與婚姻問題32例，占50.00%；人際關系7例，占10.94%；身體不適5例，占7.81%；精神分裂癥2例，占3.12%。停酒原因：家庭強制47例，身體不適治療12例，其他原因5例。

1.2 臨床表現均表現為不同程度意識障礙及多種精神癥狀。主要表現為注意力不集中，記憶力、領悟力下降，反應遲鈍及定向錯誤等。其中伴發幻視20例，幻聽20例，興奮易激惹18例，驚恐煩躁不安20例，被害妄想34例，行為異常22例。64例患者均存在肢體震顫，其他癥狀：發熱30例，大汗淋漓20例，抽搐14例，合并肺部感染40例，高血壓24例。

1.3 實驗室檢查白細胞增多10例，貧血10例，肝功能損害30例，低鉀血癥14例；心電圖異常20例；顱腦CT示腦組織萎縮60例。

1.4 治療及轉歸均采用大劑量維生素B族、能量合劑及糾正水電解質紊亂等治療；使用地西泮和納洛酮等藥物治療。臨床治愈23.44%（15/64）、顯效62.50%（40/64）、好轉14.06%（9/64）。護理后譫妄分級量表評分為（5.12±3.85）分明顯低于護理前（21.79±8.27）分（=2.441，＜0.05）。

2 護理

震顫譫妄是慢性酒精中毒患者在戒斷過程中出現的一種嚴重綜合征，臨床上并不少見，本組發生率2.43%。由于其起病急、發病快，合并癥較多，因此病死率較高（10%～15%）[4]。因此，此類患者如何進行各方面的護理，以避免出現嚴重后果一直是臨床護理工作者關注的重點。

2.1 生活護理患者由于長期飲酒而易出現意識障礙、肢體震顫及大汗淋漓等癥狀；同時受到保護性約束，進而使其自理能力下降[4]。因此，需加強基礎護理，可將患者安置于單人間中，并24h監視，安排專人守護，要求家屬探視和陪護[5]。對于驚恐煩躁不安患者需保持病房內安靜，避免任何噪音、光線刺激。嚴密觀察患者約束部位血液循環，定期實施按摩和體位變換，檢查皮膚情況，避免壓瘡發生。積極進行口腔護理，2次/d，協助患者大小便，待患者安靜后可解除約束。

2.2 病情觀察患者入院后生命體征較為平穩，但飲酒欲望強烈，且無精神癥狀。此時，護理人員需禁止患者外出，并告訴患者喝酒對治療害處。嚴密觀察患者臨床精神癥狀，如瞳孔、面色及意識等。對伴有幻視者、幻聽者，可采用約束帶給予其保護，同時進行心電監護等，采用藥物注射治療以控制其興奮性，同時還需避免發生抽搐發作[6]。

2.3 飲食護理本組合并貧血10例，肝功能損害30例，低鉀血癥14例，提示慢性酒精中毒患者存在較為普遍營養不良表現。需給患者低脂肪、高營養及維生素豐富等食物；同時適當補充優質蛋白質。誘發患者食欲，敦促患者進食，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，少吃辛辣、腌制食物。同時可根據患者愛好給其提供面食和稀飯等。注意補充電解質和水分，遵醫囑給予其靜脈營養。

2.4 用藥護理遵醫囑敦促患者按時、準確服藥，保障藥物治療順利實施。開展藥物相關知識宣傳教育，密切觀察患者藥物不良反應，如乏力和反應遲鈍等。防止患者用藥后出現跌倒和暈倒等情況，詳細、準確填寫藥物治療監測記錄。有發熱、大汗淋漓、抽搐的患者加強對癥支持治療，以緩解病情。有感染跡象的患者及時應用有效抗生素抗炎治療。

2.5 心理護理積極與患者交流與溝通，詳細而耐心講解疾病相關知識及治療重要性。由于患者緊張、害怕等，因此護理人員可給予其必要心理疏導，避免讓患者受到環境刺激而加重病情；給予患者鼓勵和幫助，提高患者治療依從性。本研究提示接近50%的患者因家庭與婚姻問題導致主動與酒精中毒，因此對于這部分患者囑咐其家屬多于患者進行有效交流與溝通，爭取獲得家屬及社會支持，同時要求家屬給予必要安慰和鼓勵及關心，以促進患者治療順利進行。

2.6 出院指導待患者出院時，要強調堅持服藥重要性，同時需嚴格遵醫囑服用藥物，切勿出現擅自增減藥物和停藥情況，以免病情反復或復發。遵醫囑定期來院復診，并指導家屬實施監督和管理，協助患者遠離酒環境，提高患者對酒的自控能力，促進患者病情康復。

[1]方琳琪,黃金文.1例乙醇所致震顫譫妄病人的護理[J].全科護理,2013,16(24): 2302-2303.

[2]歐美群,蒙淑芝.酒戒斷性震顫譫妄25例分析及護理[J].海南醫學,2009,20(11): 155-156.

[3]宋志領,李康寧,朱頎峰,等.乙醇所致精神障礙發生醫院感染的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(14):2054-2055.

[4]丁啟方,王靜.慢性酒精中毒致震顫譫妄30例臨床分析[J].臨床薈萃,2010,25(6): 500-502.

[5]孟憲禮,高月云,鄭士全.洛非西定與地西泮治療酒精所致震顫譫妄的對照研究[J].精神醫學雜志,2013,26(6):448-450.

[6]潘軼竹,鄭毅,馬征,等.精神科急診670例緊急搶救患者臨床特點分析[J].臨床精神醫學雜志,2012,22(4):264-266.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.070

R473.5

B

1671-0800(2014)12-1580-02

324400 浙江省龍游，龍游縣人民醫院

章小燕，Email：27922526 30@qq.com