急救程序化管理在創傷急診中的應用

林杭

急救程序化管理在創傷急診中的應用

林杭

目的探討急救程序化管理在創傷急診中的應用效果。方法將145例急診科創傷急診患者分為實驗組和對照組，實驗組（79例）使用程序化急救進行救治，對照組（66例）使用傳統方式進行搶救。結果實驗組患者平均接診時間（7.57±3.670）min，搶救時間（15.34±3.29）min，搶救成功率為97.47%，患者滿意率97.47%；對照組患者平均接診時間（12.65±3.25）min，搶救時間（17.23±4.25）min，搶救成功率為89.39%，患者滿意率78.79%。差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論將急救程序化管理應用于創傷患者急診護理可減少搶救時間，提升搶救成功率及患者滿意率。

急救程序化管理；創傷和損傷；急診處理

伴隨中國城市進程的不斷加速，創傷，特別是由交通事故引發的嚴重創傷發生率日益上升，不僅致殘高，甚至危及患者生命，已經成為我國青年人群的主要死因[1]。創傷患者病情危重，變化極快，對患者的診斷和治療必須分秒必爭，如何在最短的時間內迅速對患者傷情進行正確的判斷，建立基本生命支持系統和藥物治療，是急診科搶救嚴重創傷的關鍵。浙江省永康市第一人民醫院急診科將程序化管理應用在嚴重創傷患者搶救過程中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2014年2月本院收治的嚴重創傷患者145例，按照患者入院時間先后將其分為實驗組（79例）和對照組（66例）。實驗組男47例，女32例；年齡29～65歲；輕度損傷34例，中度損傷24例，重度損傷12例，極重度損傷9例。對照組男39例，女27例；年齡18～72歲；輕度損傷26例，中度損傷21例，重度損傷14例，極重度損傷5例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法實驗組開辟無障礙急診通路，對于嚴重創傷患者的搶救治療及護理，全部先記帳，后結帳。待搶救完畢，患者病情較為平穩后，再由家屬或保險公司支付搶救費用。將急診科每日在班醫務人員分成小組，每一個小組負責一位嚴重創傷患者的救治，由5年工作經驗以上的護士擔任組長，組員為2名年輕護士（護士A和護士B）。患者進入搶救室后，小組按以下程序進行搶救：護士A站立于患者床頭，立即進行開放呼吸道、高流量吸氧、協助醫生氣管插管、連接呼吸機，進行心電、血壓、血氧飽和度監護。同時搶救組長為患者用18G留置針進行靜脈穿刺，留置2條靜脈通路，穿刺部位為頸外靜脈、雙側上肢靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。穿刺完畢后，組長對呼吸機參數進行調節。護士B進行采血、備血，在搶救間歇記錄各種治療措施、患者病情變化，準確記錄并執行醫囑，疏導患者家屬，保證搶救環境和搶救藥品供應。對照組以傳統方式進行搶救，其程序為醫生初步判斷患者傷情、生命體征監測，護士開放呼吸道、呼吸機、開放靜脈通路、采血、備血等，即根據醫囑進行搶救。

1.3 評價方法記錄患者的搶救時間、搶救成功率、患者滿意率。患者接診時間指從救護車停在醫院門口至患者進入搶救室所用時間；搶救時間是指從患者進入搶救室至完成呼吸支持、開放有效靜脈通路、心電、血壓、血氧監護安裝妥當、血液標本采集完畢的時間；搶救成功率指搶救72 h后患者對生命體征平穩，經醫生評價，基本脫離生命危險；患者滿意率指患者出院結算處采用無記名調查問卷方式對患者對醫院服務的滿意程度做調查。

1.4 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組搶救成功77例，成功率97.47%；對照組搶救成功59例，成功率89.39%。實驗組高于對照組（2=4.027，＜0.05）。實驗組接診時間和搶救時間均較對照組短（=5.664、3.815，均＜0.05），見表1。患者及家屬對搶救工作的滿意率明顯高于對照組（2=15.001，＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，國際公認創傷死亡有3個高峰，第二高峰在傷后數分鐘至2 h內，有人稱之為搶救危重患者的“黃金時間”，由于嚴重創傷的非可預見性和交通轉運工具及手段的不同，導致系統、全面的治療和護理措施一般在第二高峰實施[2]。程序化管理是以規范化構造端到端的卓

越業務流程為中心，以持續提高效率為目的的一種系統化、現代化的管理模式與方法[3]。多項研究指出將其應用至護理領域能夠提升工作效率和護理管理水平，減少護患糾紛[4-5]。

表1 兩組患者搶救時間的對比min

表2 兩組患者對院內搶救工作評分結果的對比

程序化的急救強調在規定的時間內做規定的工作，通過護理人員合理站位、搶救措施精確排序和組合急救護理操作，對患者的傷情進行全面評估，當患者進入搶救室后，搶救小組人員立即按照自己的職能進行精確站位，護理組長負責全面組織協調，組員各司其職，保證了急救工作緊張有序地進行。

本院自2011年引入護理流程的理念，針對科室年輕護士較多的情況，對急救進行了程序化管理。經過1年的運行，對其進行了改進，通過對患者的傷情和血管條件的評估，迅速判斷穿刺部位，如四肢、骨盆骨折病在近心端建立靜脈通道，首選大靜脈進行穿刺。頸外靜脈管腔大，血流快，位置表淺，易于辨認，穿刺成功率高，測量成功率為95%[6]，尤其適用于急需大量補液、輸血的失血性休克搶救，作為搶救之首選穿刺靜脈；在此基礎上，在患者傷情允許條件下，同側上肢靜脈開辟2條靜脈通道，避免雙側上肢穿刺，以致血壓監護袖帶無處捆扎，同時避免下肢靜脈留置針所致的靜脈炎、局部紅腫、硬結、血栓及導管堵塞等[7]并發癥的發生，提升護理安全性。

急救程序化要求護理人員熟練地掌握搶救技能和技巧，具備良好的傷情評估能力、搶救工作掌控能力。為了使護士達到相關標準，本科室在每月定期對護士進行搶救護理訓練的同時，加大團隊搶救的銜接配合訓練力度，注重護士應急搶救綜合掌控能力的培養，提高科室護士整體素質，提升護理管理水平，持續改進護理質量的目的。

[1]趙文靜,張亞卓,單麗麗,等.預見性護理程序在中重度創傷病人護理中的應用[J].中華護理雜志,2000,35(5):265-267.

[2]唐群英,劉小伶,樂勝.鏈式流程管理在嚴重創傷急救中的應用[J].護理研究,2008, 22(8):2036-2037.

[3]李亞琦.流程管理在提高護理工作質量中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(4): 609-610.

[4]張宇.重型顱腦損傷急救流程再造的探索與體會[J].中國醫藥導報,2012,9(32): 165-166.

[5]汪學付,鄒恒娣,趙云.流程化搶救模式在重度有機磷中毒患者早期救護中的應用[J].現代醫學,2011,39(5):595-597.

[6]郭春玲,孫雪,何慶梅.頸外靜脈置管在上消化道出血患者的應用研究[J].中國實用醫藥2010,5(22):233-234.

[7]陳宗玉,謝明杰,王慧,等.術中上、下肢靜脈留置針輸液并發癥的對比觀察[J].護士進修雜志,2009,24(6):570-571.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.064

R459.7

A

1671-0800(2014)12-1571-02

321300 浙江省永康，永康市第一人民醫院

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