足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷中藥貼敷治療效果觀察

陳曉霞

足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷中藥貼敷治療效果觀察

陳曉霞

目的探討足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷中藥貼敷的治療效果。方法足踝部閉合性骨折及其軟組織損傷患者60例按治療方法不同分為觀察組及對照組，各30例。觀察組手術前后采用中藥貼敷治療，對照組僅采用抬高患肢處理。觀察兩組入院4 d后患者患肢腫脹程度及入院至手術時間，術后1周對兩組患者踝關節活動度進行比較。結果入院4 d后，觀察組I°腫脹18例，Ⅱ°腫脹10例，III°腫脹2例；對照組I°腫脹3例，Ⅱ°腫脹19例，III°腫脹8例；兩組差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組入院至手術時間為（4.0±1.5）d，對照組為（7.0±2.1）d，差異有統計學意義（＜0.05）。術后1周，觀察組踝關節活動度明顯好于對照組（均＜0.05）。結論骨折早期和術后局部使用中藥貼敷，可以明顯降低血管內液外滲到組織間隙，減輕肢體腫脹，從而促進組織的修復愈合。

下肢骨折；腫脹；貼敷

足踝部閉合性骨折后都有軟組織損傷，而且軟組織損傷很難處理，其隱藏的性質和難以被充分地評估，使治療和預后變得更加復雜[1]。嚴重的腫脹使局部張力增高，影響組織血液供應及靜脈回流，如果不及時處理將導致局部肌肉、神經組織缺血缺氧而壞死，嚴重者出現肢體功能障礙[2]。筆者采用中藥貼敷治療足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷，取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月至2013年12月浙江省杭州市蕭山區中醫院收治的足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷患者60例，入選標準：（1）有直接暴力或者間接暴力外傷史；（2）單純的足踝部骨折、無全身癥狀；（3）足踝部疼痛，腫脹、活動障礙、畸形及異常活動；（4）影像學證實足踝部骨折。排除標準：（1）開放性骨折；（2）合并神經血管損傷；（3）軟組織缺損或者感染；（4）合并其他系統并發癥及精神疾病。

按照治療方法的不同將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡39～71歲，中位年齡52.6歲；其中三踝骨折15例，內外踝骨折12例，外后踝骨折3例。對照組男17例，女13例；年齡38～70歲，中位年齡56歲；其中三踝骨折12例，內外踝骨折14例，外后踝骨折4例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組手術前后予單純抬高患肢。觀察組采用貼敷治療（本院自制中藥貼敷），使用時取適量藥粉加蜂蜜，蜂蜜有解毒之效，又是很好的粘合劑，適量調成膏狀，用法：（1）術前：均勻涂于腫脹處（避開皮膚破損處）厚2～3 mm，用1塊大小約5 cm×8 cm的醫用棉墊包扎，妥善固定，每天更換1次，每天評價用藥效果。治療期間注意觀察局部皮膚情況，出現過敏癥狀及時停用。（2）術后：術后第1次換藥后均勻涂于腫脹處（避開皮膚切口）厚2～3 mm，用1塊大小約5 cm×8 cm的醫用棉墊包扎，妥善固定，每天更換1次。

1.3 觀察指標（1）入院4d后觀察兩組患者患肢腫脹程度，腫脹程度分Ⅰ°、Ⅱ°及Ⅲ°。（2）觀察兩組入院至手術時間。（3）術后1周對兩組患者踝關節活動度進行比較。

1.4 統計方法采用SPSS12.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入院4 d后，觀察組Ⅰ°腫脹18例，Ⅱ°腫脹10例，Ⅲ°腫脹2例；對照組Ⅰ°腫脹3例，Ⅱ°腫脹19例，Ⅲ°腫脹8例；兩組差異有統計學意義（2=5.12，＜0.05）。觀察組入院至手術時間為（4.0±1.5）d，對照組為（7.0±2.1）d，兩組差異有統計學意義（=3.43，＜0.05）。術后1周，對照組踝關節背伸（10.3±2.1）°，踝關節屈曲（20.1±3.5）°；觀察組踝關節背伸（15.5±3.2）°，踝關節屈曲（25.6±4.1）°；觀察組均明顯大于對照組（=7.44、5.59，均＜0.05）。

3 討論

腫脹是閉合性骨折最常見的癥狀之一，腫脹的形成可能與血漿膠體滲透壓降低、毛細血管通透性增高及淋巴回流受阻等有關，損傷后局部組織細胞釋放出激肽釋放酶、前列腺素、組胺等物質，從而增加毛細血管通透性，加重組織腫脹和缺氧[3]。創傷骨折后由于體內的應激反應，使體內的血液黏稠度升高、局部血液流動減慢，而血液循環是組織修復再生的決定性因素之一，血流量的增加為組織的修復提供了良好的微環境，滿足功能活躍的修復細胞對氧及營養物質的需要。血液流變性質的異常程度反映了瘀血的嚴重性，而且直接影響血流的灌注和局部組織代謝，對骨折愈合不利。中藥貼敷療法可以降低血黏稠度、改善骨折斷端的血供、促進骨折的愈合。張建國等[3]認為，中藥可加快骨折部位血管演化，保證骨折愈合過程中的血液供應，促進骨折愈合。周正新等[4]用外敷消瘀接骨散治療家兔左脛骨中段閉合性骨折模型，結果顯示消瘀接骨散能夠改善骨折肢體的血液循環，從而為骨折愈合創造良好的環境。本研究結果顯示，骨折早期和術后局部使用中藥貼敷，可以降低血管內液外滲到組織間隙，減輕肢體腫脹，從而促進組織的修復愈合。

中藥制劑促進骨膜反應及骨痂生成，增加成骨細胞數量或者促進成骨細胞分泌骨鈣素（BGP）的作用，加速骨折的愈合。劉國華等[5]在運用中藥跌創散促進骨折愈合的實驗研究中發現,治療組骨痂處血管內皮生長因子（VEGF）強陽性表達，提示骨折斷端血管生長旺盛，加速骨折處微血管形成，促進骨愈合。張建國[6]探討了中藥對骨折愈合過程中骨性骨痂生物力學強度的影響，結果表明中藥外敷可明顯增強骨折愈合過程中骨性骨痂彎曲載荷強度。本研究結果顯示，觀察組術后1周踝關節活動度明顯優于對照組（＜0.05）。由此猜想中藥貼敷療法促進骨折端腫脹減輕，促進骨折端連接，利于患者功能恢復。

綜上所述，外用中藥直接作用于受傷部位，能有效減少損傷組織的炎性滲出、消除組織細胞水腫、改善局部血液循環，減輕炎癥反應，有利組織的修復。

[1]李飛,羅從風.閉合性骨折軟組織損傷及修復的評價與處理[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(11):2131.

[2]趙學文,黃超文.特制藥帶治療閉合性骨折早期肢體腫脹的臨床運用[J].中醫藥導報,2010,16(12):60.

[3]張建國,陳良金.外敷中藥對骨折愈合微血管重建的影響[J].中國骨傷,2000,2 (3):2.

[4]周正新,丁鍔.消瘀接骨散對骨折血液循環的影響及其與骨折愈合的關系[J].中醫正骨,1997,9(4):53.

[5]劉國華,王志義.跌創散促進骨折愈合作用的實驗研究[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(6):24.

[6]張建國.活血消腫接骨散對兔骨折愈合骨痂強度的影響[J].中醫正骨,2002,9 (14):9.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.063

R687.3

A

1671-0800(2014)12-1569-02

311201 杭州，杭州市蕭山區中醫院

陳曉霞，Email：fcm0221@163.com