腹股溝疝無張力修補術后陰囊腫痛原因分析

萬恒進

腹股溝疝無張力修補術后陰囊腫痛原因分析

萬恒進

目的分析腹股溝疝無張力修補術后并發陰囊腫痛的發生原因。方法回顧性分析582例行腹股溝疝無張力修補術患者的臨床資料，并分析術后陰囊腫痛的原因。結果陰囊腫痛的發生除了與手術者的經驗、手術技巧有關外，還與所使用的人工網片本身的缺陷有關。結論減少腹股溝疝無張力修補術后陰囊腫痛的發生需要手術操作技巧、方法的改進，也需要有新的、與人體適應性更好的補片材料。

疝，腹股溝；無張力修補術；陰囊腫痛

腹股溝疝是最常見的腹外疝，采用傳統手術方法治療會破壞了原有腹股溝解剖，患者術后疼痛持續時間較長，且恢復較慢，復發率高。Lichtenstein等[1]首先提出無張力疝修補的概念，與傳統手術相比，其復發率低、恢復期短，廣泛應用于臨床[2]。但仍有較多并發癥的發生，如局部硬塊異物感、局部疼痛、陰囊水腫、精索睪丸炎及睪丸萎縮等。本文擬分析腹股溝疝無張力修補術后陰囊腫痛的原因及處理辦法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年7月至2014年7月浙江省杭州市江干區人民醫院收治的腹股溝疝患者582例，其中男565例，女17例；年齡22～90歲，平均56歲。原發性斜疝564例(雙側斜疝18例)，復發性斜疝ll例，滑疝7例。合并高血壓病、冠心病15例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病15例，前列腺增生55例，慢性便秘6例。本組均采用充填式無張力疝修補術治療。

1.2 修補材料采用美國巴德公司生產的補片一套(錐形疝環填充物和條形補片)，錐形填充物為圓錐形梅花瓣樣網片材料，直徑3 cm，高3 cm。條形補片為8 cm×4 cm長方形網眼補片。材料成分均為聚丙烯單絲編織的不可吸收材料[3]。

1.3 手術方法采用連續硬膜外麻醉或局部麻醉。常規腹股溝疝切口，切開腹外斜肌腱膜后游離精索，并分離暴露腹股溝韌帶、恥骨結節、聯合肌腱弓狀緣，清晰地顯露腹橫筋膜及內環等結構，切開睪提肌，找到疝囊，根據不同類型采用不同方法處理，疝囊較小者直接充分游離疝囊至頸部，疝囊底與網塞頂部縫合一針并結扎固定，將疝囊及網塞推入內環口；直疝推入直疝三角，錐形網塞底部與疝環口平齊。疝囊較大者在距離疝囊頸3～4 cm處橫斷，近端縫閉成小疝囊，再按上面方法將其與網塞推入內環口或直疝三角。網塞充填物在疝環內展開后，其外瓣與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定3～5針。上層補片置于精索后方，先縫合補片裂口，精索通過處不易過緊，再鋪平精索后與周圍組織縫合固定，

前端固定于恥骨結節上，要求超過恥骨結節2～3 cm，周邊固定在腹股溝韌帶及聯合肌腱上，針距1 cm左右。2012年前常規預防應用抗生素l～3d，2013年始術后不再預防應用抗生素，6～24 h下床活動；術后7～9 d拆線。

2 結果

本組582例均順利完成手術，手術時間35～120min，平均50 min；術后6～24 h均下床活動；均獲得隨訪，隨訪時間6個月至9年。本組術后發生尿潴留27例，留置導尿管24 h至3 d；陰囊腫痛13例（2.23%），均持續3～6個月，口服活血藥物后緩解；精索睪丸炎、睪丸萎縮、射精困難、射精痛及出現對側疝各1例；局部感染、血腫各3例；切口下脂肪液化2例，經穿刺2～3次后好轉；術后有異物感16例；出現切口局部紅腫ll例，無化膿表現。本組術后平均6d出院。

3 討論

本組患者并發癥發生率大小依次為局部硬塊異物感、陰囊腫痛、精索睪丸炎和睪丸萎縮、射精困難和射精痛、血腫、局部感染及對側疝。其產生與多種因素有關，而出現陰囊腫痛原因如下：（1）大量積液出現在切口和陰囊。與巨大疝，剝離面過寬過大或粘連分離止血不徹底有關。因而術中操作要輕柔，止血要徹底，避免不必要的解剖。特別要避免完全分離提睪肌纖維和從精索上分離大的斜疝疝囊，非滑動性疝可以切斷疝囊而遠端部分與精索可共存于原處，這樣可以有效地防止術后積液。疝囊較大，剝離面較寬者術后應留置引流管或引流條。一旦出現不需切開引流，經過局部反復穿刺抽吸即可。（2）陰囊水腫：修補較大的腹股溝疝時，剝離橫斷疝囊后將遠端疝囊仍保留在原處，作為筋膜組織的囊壁繼續分泌液體可形成積液。當殘留的疝囊組織較大時分泌液體較多，疏松組織不能快速吸收，導致陰囊水腫。本組13例術后并發陰囊水腫者均為巨大疝囊患者，經托高陰囊后水腫消退。（3）重建的內外環過小及植入材料引起的硬塊壓迫等也可導致精索血循環障礙，動脈供血不足，靜脈血栓形成所致血液回流受阻也可引起術后精索形態上的結構改變，精索增粗，靜脈曲張。患者表現出陰囊腫痛，甚至部分患者以為疝復發，來院復診后給予口服活血藥物后緩解。因此，分離疝囊時應仔細操作。避免損傷精索及睪丸的血供，縫合精索外筋膜，減少輸精管暴露于補片的機會，術中盡可能保留提睪肌。

[1]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK, et a1.Thetensionfree herniopiasty[J].Am J Surg,1989,157(2):188-193.

[2]Shulman AG,Amid PK,Liehtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias:results of 3019 from five diversesurgical seurees[J].AmSurg,1992, 58(4):255-257.

[3]Shulman AG,Amid Pk,Lichtenstein IL. The safety of mesh repair for primary inguinal hemias;results of 3019 operations from five diverse surgical sources[J].AM Surg,1992,58(4):255-257.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.057

R656.2+1

A

1671-0800(2014)12-1559-02

310000 杭州，杭州市江干區人民醫院

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