有氧運動對血液透析患者鈣磷代謝水平的影響研究

胡蕾濱，翁亞萍，柳春波，汪靜，費靜，金偉芬

有氧運動對血液透析患者鈣磷代謝水平的影響研究

胡蕾濱，翁亞萍，柳春波，汪靜，費靜，金偉芬

目的探討有氧運動對維持性血液透析（MHD）患者血鈣磷代謝水平的影響。方法選取MHD患者48例，隨機分為運動組和對照組，各24例。運動組在血液透析期間做蹬踏運動，對照組不運動。分別在干預前、干預12周后觀察血鈣、血磷和鈣磷乘積的變化。結果運動組患者血磷水平和鈣磷乘積較對照組低（均＜0.05）。結論

運動；血液透析；鈣磷代謝

近年來，各類終末期腎臟疾病（ESRD）患者數量大大增加，而維持性血液透析（MHD）是晚期腎病患者最常用的主要治療手段之一。MHD患者病死率與心血管系統疾病有直接關系，而高磷血癥、鈣磷乘積升高是引起MHD患者心血管并發癥的獨立危險因素之一[1]。運動鍛煉不僅能提高有氧活動能力，改善MHD患者肌肉的活動功能，還能有效控制血壓，改善患者心理狀況等，是MHD患者實現社會回歸的必經之路[2-3]。本文通過研究MHD患者在血液透析期間進行有氧運動對鈣磷代謝水平的影響，分析有氧運動與患者鈣、磷、鈣磷乘積水平的關系，探討糾正鈣磷代謝異常的新方法，為探索適合血液透析患者的運動療法提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1—6月寧波大學醫學院附屬醫院血液凈化中心收治的慢性腎功能衰竭維持性血液透析的患者48例。其中男28例，女20例；年齡26～70歲，平均（54.3±12.5）歲；維持血液透析時間1～10年；其中慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎2例，顯性遺傳成人型多囊腎1例，腎淀粉樣變性1例，痛風性腎病1例，原因不明2例。采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各24例。兩組間基線資料差異無統計學意義（＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法兩組患者均采用碳酸氫鹽透析，透析液鈣濃度為1.5mmol/L，鉀濃度為2.0 mmol/L；血液透析4～4.5 h/次，2～3次/周（其中14例每月行血液透析濾過治療2～4次）；血流量230～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。試驗組在常規護理的基礎上，由研究者協助指導患者，在透析開始后2 h內進行20～30min的蹬腳踏車運動。運動前，研究者測量患者血壓、脈搏，將電助力式腳踏車放在血液透析治療床上并妥善固定，接通電源后根據患者的個人主觀運動強度設置踏車的轉速和時間。運動過程中監測生命體征，如患者出現心悸、呼吸困難、抽搐等不適立即停止運動。運動訓練時間由短到長，速度由慢到快，循序漸進。運動強度以患者自覺稍感疲勞、微汗、無心悸及氣喘為宜。對照組按常規護理，患者按原有的習慣進行運動，并給予適當的指導。試驗干預期共12周。

1.3 實驗室檢查分別在干預前、干預后抽取患者透析前空腹靜脈血，利用生化自動分析儀作電極法測定血鈣、血磷。規定血鈣目標范圍為2.10～2.37mmol/L，血磷目標范圍為1.13～1.78mmol/L，鈣磷乘積目標范圍≤55 mg2/dl2。

1.4 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

運動組患者全部順利完成運動試驗，無不適主訴，未出現不良反應。試驗前，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積分析差異均無統計學意義（均＞0.05）。運動干預12周后，試驗組血磷水平較試驗前顯著降低，差異有統計學意義（=4.455，＜0.05），對照組血磷水平與試驗前差異無統計學意義（＞0.05），兩組間差異無統計學意義（＞0.05）；試驗組鈣磷乘積較試驗前顯著降低低，差異有統計學意義（=4.515，＜0.05），對照組鈣磷乘積與試驗前差異無統計學意義（＞0.05），兩組間差異無統計學意義（＞0.05）；兩組血鈣水平與試驗前及兩組間差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎病患者鈣、磷代謝紊亂和繼發性甲狀旁腺功能亢進的發病主要與高磷血癥有關。鈣磷乘積及血磷濃度是決定轉移性軟組織鈣化的關鍵，軟組織鈣化如造成心臟血管鈣化會引起MHD患者腎性骨病的發生，導致患者并發心血管疾病，增加病死率。

國外從多方面對MHD患者的運動療法開展了廣泛研究，結果表明有氧運動是一種安全、可行的干預方式[4]。國內相關研究也證實透析期間進行低強度有氧

運動對慢性腎臟疾病患者是安全有效的[5]。長時間的有氧運動不僅能改善MHD患者機體的活動功能，還能提高透析的充分性，而充分的透析治療可以清除體內多余的磷。運動能夠增加骨骼肌灌注，減少尿素、肌酐等濃度的反彈，有助于鉀和磷從細胞內轉移到肌肉組織間液隨體液排出，從而達到降低血鉀與血磷的目的[6]。

研究證實，在常規血透過程中，血磷在透析開始1～2 h內快速下降，隨后即達到平臺。本研究在MHD患者透析開始后2 h內進行20～30 min的蹬腳踏車運動，干預12周后，患者血磷水平和鈣磷乘積明顯下降，表明在血透期間進行運動干預能改善患者鈣磷指標，是一個實用、可行的新方法。

綜上所述，低強度長時間運動模式能有效改善MHD患者的身體狀況，運動療法可以作為血液透析的輔助治療方法之一。關于不同運動方式及不同運動強度對MHD患者的影響需要大樣本、長時間的研究。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組干預前后血鈣、血磷及鈣磷乘積水平

[1]徐斌.透析患者鈣磷代謝異常的新認識及治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志, 2002,11(3):7-10.

[2]Henrique DMN,De Moura Reboredo M, Chaouhah A,et al.Aerobic exercise improves physical capacity in patients under chronic hemodialysis[J].Arq Bras Cardiol,2010,94(6):823-828.

[3]許秋娜,向晶.低強度長時間有氧運動模式對維持性血液透析患者運動能力的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(14): 1613-1616.

[4]Chen JL,Godfrey S,Ng TT,et al.Effect of intra-dialytic,low-intensity strength training on functional capacity in adult hemodialysis patients:a randomized pilot trial[J].Nephrol Dial Transplant,2010,25 (6):1936-1943.

[5]黃燕林,李建英,滕艷娟,等.運動療法對尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響[J].護士進修雜志,2013,28(7):587-588.

[6]王笑云,譚若蘭.慢性腎臟病(CKD)繼發性甲狀旁腺功能亢進的近代治療[J].中國血液凈化,2005,4(1):7-10.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.048

R455；R457

A

1671-0800(2014)12-1545-02

315020 寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

胡蕾濱，Email：973548304@ qq.com

MHD患者普遍存在鈣磷代謝紊亂，患者血液透析期間有氧運動可以降低血磷和鈣磷乘積水平，是一個實用、可行的新方法。