社區管理對象山半島糖尿病患者遵醫行為及預后的影響

賴忠慶，楊小燕，鮑紅丹

社區管理對象山半島糖尿病患者遵醫行為及預后的影響

賴忠慶，楊小燕，鮑紅丹

目的觀察社區管理對象山半島糖尿病患者遵醫行為及預后的影響。方法收集300例無并發癥的糖尿病患者，分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規的出院指導，出院1周、6個月、1年各隨訪1次。觀察組在對照組的基礎上給予社區管理，出院第1周進行第1次隨訪，以后每月進行一次電話隨訪，每3個月進行一次家庭訪視。比較兩組患者在出院1周、6個月及1年后的血糖控制水平、醫囑遵從情況、并發癥發生率及糖尿病認知狀況等差異。結果兩組患者在出院第1周，各觀察指標無明顯異常，在隨訪6個月及1年后，觀察組的糖尿病認知水平、自我檢測血糖及藥物治療等遵醫行為明顯優于對照組，血糖水平及并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論對糖尿病出院患者進行社區管理可有效提高患者對糖尿病認知水平及遵醫行為，有利于控制血糖水平，降低并發癥的發生率。

糖尿??；社區管理；生存質量

據Yang等[1]統計，2008年5月我國糖尿病患病率已接近10%。糖尿病管理是一種綜合行為，醫生、護士、患者三方任一方失誤均會影響糖尿病的預后及轉歸[2]，但目前大多數患者對糖尿病自我認知不足，運動及飲食控制、血糖監測、藥物治療等遵醫行為較差，導致血糖控制不良，并發癥發生率較高。自2010年1月開始筆者對就診的糖尿病患者采用社區管理模式，將用藥指導及健康教育外延至院外，提高了患者的治療依從性，取得較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2013年1月寧波市第四醫院辦理出院手續的300例無并發癥的糖尿病患者，按干預方法不同分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男82例，女68例；年齡36～80歲，平均（58.7±2.4）歲；體質量45～80 kg，平均（68.5±3.4）kg；病程1～3年，平均（1.8±06）年。對照組男90例，女60例；年齡40～82歲，平均（55.4±3.1）歲；體質量50～85 kg，平均（61.4±4.2）kg；病程0.5～3年，平均（2.1±0.9）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均在出院時建立健康檔案，對照組患者給予常規的出院指導，包括監測、服藥、飲食、休息及運動等方面的注意事項，出院1周進行第1次隨訪，其后6個月隨訪1次，注意隨訪期間有無低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥發生，有無因并發癥就診等；觀察組患者則在對照組基礎上給予社區管理。

1.2.1 社區管理方案出院前準備：首先在患者出院前2 d對其進行身體狀況評估，并發放糖尿病知識調查問卷，讓患者及其家屬一同參與調查，評估患者對糖尿病相關知識的掌握程度，進行針對性的健康宣傳。隨訪及健康指導：患者出院第1周進行第1次隨訪，以后每月進行一次電話隨訪，每3個月進行一次家庭訪視，回訪的主要內容是了解患者飲食習慣、運動、血糖水平、病情和心理變化等情況。根據患者的具體情況分別給予正確的運動指導及飲食指導，教會患者對血糖水平進行監測，出現并發癥的及時要求糖尿病醫生及其他?？漆t生會診。知識教育：定期舉辦糖尿病相關知識講座，通知觀察組各患者參加，通過知識講座增加患者對糖尿病疾病的認識，學會自我監測，同時還可促建患者之間的交流，促進康復。

1.2.2 觀察指標比較兩組患者在1年內不同時段（1周、6個月、1年）的血糖控制水平、醫囑遵從情況及并發癥發生率等差異，并以試卷或問答的形式了解兩組患者對糖尿病認知程度的差異。

1.3 統計方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病認知水平差異均無統計學意義（均＞0.05）；在6個月及1年后的隨訪中觀察組患者血糖控制水平明顯低于對照組，糖尿病認知水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

出院1周后血糖檢測、運動及飲食控制和并發癥發生率差異均無統計學意義（均＞0.05），出院6個月及1年后，觀察組患者血糖自我檢測、運動及飲食控制明顯優于對照組、并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者的預后與患者的行為意識、生活習慣及服藥的依從性等方面具有密切的關系?；颊咭缽男灾饕Q于

其對疾病和治療認識程度[3-6]，患者對疾病認知程度越高，對醫囑的依從性就越強，所以強化患者對疾病的認知，可以提高治療依從性，可有效的維持患者病情穩定，減少并發癥發生。糖尿病患者住院期間有護士及醫生督導，常在飲食控制、運動鍛煉及藥物治療等各個方面均有較高的依從性，但糖尿病是一種終生疾病，需要依賴患者自身對醫囑的依從與執行，一旦患者離開醫院，缺乏醫護人員的持續監督與指導，患者對疾病的認知程度就會逐漸降低，對醫囑的依從性相應下降，影響疾病的預后。

社區管理的主要內容之一是持續對患者進行糖尿病知識宣教，強化患者對糖尿病的認知，教會患者自我管理。對兩組患者分別進行不同的干預方式后發現，出院后第1周，兩組患者對糖尿病基礎知識的認知并無明顯不同。但在6個月后及1年后觀察組患者對糖尿病認知水平逐步提高，而對照組則隨著病程延長而不斷的降低，觀察組患者的對糖尿病認知程度明顯高于對照組，觀察組患者更能了解何種因素可影響血糖的高低，可有效的掌握病情變化的基本技能，說明社區管理方案中進行糖尿病知識的強化有利于患者對糖尿病及血管并發癥的認知，為提高患者遵醫行為做好基礎。

社區管理的另一主要內容是對患者的持續監督管理，指導患者形成了良好的生活習慣，堅持飲食控制及體育鍛煉，并能按照醫生的要求監測血糖及藥物治療。由于出院時的指導，兩組患者出院第1周在飲食及鍛煉、遵囑服藥等方面并無不同。但對照組患者隨著離院時間延長，脫離醫護人員的督導管理，運動鍛煉及飲食、血糖監測等欠規律，部分患者出現用藥失誤，依從性逐漸降低。本院處于象山半島，主要服務對象是從事漁業捕撈的漁民，文化水平較低，遵醫行為較差。對糖尿病患者實施社區管理，可有效的提高該地區患者對糖尿病認知水平及遵醫行為，有利于轉變患者的不良生活方式，降低并發癥的發生。

表1 兩組患者血糖控制水平及糖尿病認知水平比較

表2 遵醫行為及并發癥發生情況比較例（%）

[1]Yang W,Lu J,Weng J.et al.Prevalence of diabetes among man and wumen in China[J].New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101.

[2]潘宗美,徐洋,楊巧娟,等.延續護理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的應用[J].當代護士:?？瓢?2011,(6):22-24.

[3]伍結珊,余北平,陳瓊芳.影響糖尿病患者遵醫行為的相關因素分析[J].現代醫院,2008,8(4):147-148.

[4]張希春,閆桂環,曾憲紅.護理干預對糖尿病患者院外治療遵醫行為與病情的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(14):3-5.

[5]龔勁松,龔未池.農村糖尿病病人遵醫行為差的原因和對策[J].全科護理,2013,11 (15):1367-1368.

[6]尹厚英,聶利.社區管理對糖尿病出院患者治療依從性的影響[J].現代醫藥衛生, 2014,30(6):974-916.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.045

R587.1

A

1671-0800(2014)12-1540-02

315700 浙江省象山，寧波市第四醫院

賴忠慶，Email：5504195 93@qq.com