弱視兒童治療依從性影響因素的研究

王鵬赟，袁建樹，王育文

弱視兒童治療依從性影響因素的研究

王鵬赟，袁建樹，王育文

目的探討影響弱視治療依從性的因素，為提高患兒的治療依從性和治療效果提供依據。方法采用問卷調查的方法對73例患兒和家長進行調查。結果73例患兒治療依從性差，僅14.78%的患兒能完全按醫囑完成治療，回歸分析發現，治療效果、患兒的年齡和家長重視程度直接影響著患兒的治療依從性（＜0.05）。結論

依從性；弱視；兒童

弱視是影響兒童視覺發育的嚴重眼病之一，其發病率高，約占眼科常見病的3%[1]，其危害兒童的視力和立體視覺發育，如不及時治療，將嚴重影響視覺發育，造成終生視力低下。弱視兒童年齡越小，發現的越早，治療效果越好。因此，早診斷、早治療尤為重要，加之弱視治療療程較長，良好的治療依從性是保證臨床療效的關鍵[2]。因此，本研究探討影響弱視兒童治療依從性的因素，為臨床治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1―12月寧波市第六醫院門診治療的弱視兒童73例，患兒診療過程中的主要陪護者為家長，所有患兒均排除眼部器質性病變，矯正視力＜0.9，被診斷為弱視[3]；所有患兒均進行配帶眼鏡和遮蓋治療，環境以家庭環境為主，已系統治療2個月以上；家長均知情同意，自愿參與本調查。

1.2 方法在參考大量國內外相關文獻的基礎上，自行設計弱視治療依從性調查問卷，調查問卷的內容主要包括患兒治療的依從性及家長因素對依從性的影響。如：患兒和家長的年齡、性別，家長的文化程度、工作狀況，家庭經濟狀況、居住地，對疾病的認知，治療時間、治療效果（采用1996年中華眼科學會在全國兒童弱視斜視防治學組中作會議制定的弱視定義、分類及療效評價標準[3]），家長的重視程度，患兒能否按要求戴鏡、遮蓋眼睛和完成訓練等依從性行為。調查前充分說明研究的目的和意義，調查對象在知情同意、自愿參加的情況下接受問卷調查，共發放問卷80份，回收有效問卷73份，有效率91.25%。

1.3 弱視治療依從性的評定依從性是指一個人的行為與醫療、指導的一致程度，這些行為在本研究中指的是每天佩戴眼鏡、遮蓋時間及精細作業。根據患兒在弱視治療過程中對治療方案的完成情況，將患兒的依從性分為好、一般和差3個等級。完全遵照治療方案接受治療者且按要求復診者為依從性好；完全遵照治療方案的治療天數與總治療天數比值為1/2以上者為依從性一般；比值不足1/2為依從性差[4]。

1.4 統計方法采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；影響因素采用多元逐步回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本研究共調查弱視兒童73例96眼，其中男43例59眼，女30例37眼；年齡3～8歲，平均(5.12±2.06)歲；治療時間2～18個月，平均7.3個月；基本治愈17眼，進步58眼，總有效率78.13%。家長中男12例，女61例；平均年齡（38.61±8.25）歲；高中文化程度占78.2%；91.3%居住城市，73.7%的家庭經濟一般，94.8%的家屬對疾病了解較少。

2.2 弱視患兒的治療依從性73例患兒中依從性好，能完全按醫囑完成帶鏡、遮蓋和精細作業的共12例，僅占16.44%，其中能按醫囑帶鏡的患兒比例最高（58.90%），按醫囑完成精細作業的患兒比例最低（17.81%）。患兒的治療依從性在其年齡、治療時間、治療效果、家長對疾病的認知和重視程度方面差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 弱視患兒治療依從性的影響因素

對弱視患兒治療依從性影響因素進行相關和多元逐步回歸分析顯示，回歸方程=0.865，2=0.752，調整2=0.734，=50.719，＜0.01。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，患兒的治療依從性差，能完全按醫囑完成帶鏡、遮蓋和精細作業的患兒比例低，其中能按醫囑帶鏡的患兒比例相對高，而遮蓋和完成精細作業的患兒比例低。患兒的治療依從性在其年齡、治療時間、治療效果、家長對疾病的認知和重視程度方面差異均有統計學意義，年齡越大，治療時間長，治療效果差，家長對疾病認知少，對治療不夠重視的患兒，其治療依從性差。

弱視可通過治療獲得良好的視力，其中屈光矯正（帶鏡）、遮蓋、精細作業（訓練）仍是最基本、最有效的治療方法[5]。但因治療時間較長，治療效果不能立竿見影，導致家長容易失望并放棄治療或懷疑誤診，或期盼自愈和尋找其他方法，甚至產生悲觀情緒，從而導致患兒和家長治療依從性差，對醫生交代的治療方案不執行或持懷疑態度。因此，本研究結果顯示治療效果影響著患兒和家屬的治療依從性，這與Searle等[6]的研究結果一致。

表1 弱視患兒治療依從性情況例（%）

表2 弱視患兒治療依從性影響因素多元逐步回歸分析

本研究結果顯示，患兒的年齡是影響治療依從性的主要因素之一，與Nucci等[7]的研究結果一致。長期以來，治療依從性低下的現象甚為普遍，依從不同于服從或從眾，帶有很強的個人意愿，這種意愿在治療中表現為患兒的態度。弱視患兒大多為學齡前后兒童，這時期的兒童以具體形象思維為主，無法意識到自己的眼病和治療方法，不能自覺地進行治療。而且此年齡階段的兒童大腦發育還不夠完善，他們控制調節自身行為、情緒的能力和注意力控制能力差，使患兒對長時間保持一種治療狀態（如精細訓練）易產生厭倦心理，導致其治療依從性下降，不能自覺按規定的時間和要求完成弱視訓練。

[1]徐長鶯,劉偉革.心理干預在弱視治療中的作用[J].中國兒童保健雜志,2006,14 (2):189-190.

[2]嚴宏,楊業兵.弱視治療中依從性的研究[J].國際眼科雜志,2004,4(6):1092-1094.

[3]中華醫學會眼科分會全國弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3): 97-98.

[4]王小潔,劉淑芹,于言.影響兒童弱視綜合治療效果的相關因素探討[J].臨床眼科雜志,2011,l9(2):179-180.

[5]李昂,曾軍.弱視治療新進展[J].國際眼科雜志,2007,7(1):186-189.

[6]Searle A,Norman P,Harrad R,et al.Psychosocial and clinical determinants of compliance with occlusion therapy for amblyopic children[J].Eye,2002,16: 150-155.

[7]Nucci P,Alfarano R,Piantanida A,et al. Compliance in antimablyopia occlusion therapy[J].Acta Ophthalmol(copenh), 1992,70(1):128-131.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.043

R779.7

A

1671-0800(2014)12-1536-02

315000 寧波，寧波市第六醫院

王鵬赟，Email：maoqiu5@ foxmail.com

在弱視治療過程中，患兒的治療依從性較差，醫護工作人員應從患兒自身的特點出發，重視并加強對患兒家長的指導，提高治療的依從性。