兩種劑量垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

金博弘，崔李寧

兩種劑量垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

金博弘，崔李寧

目的探討垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中兩種劑量的應(yīng)用。方法以40例需行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，隨機分為兩組，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中分別注射垂體后葉素6 U+0.9%氯化鈉注射液10 ml（A組）及垂體后葉素12U+0.9%氯化鈉注射液10 ml（B組），記錄兩組使用垂體后葉素后收縮壓、舒張壓、心率、尿量、術(shù)中使用降壓藥，計算術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值和心率與收縮壓的乘積（RPP）。結(jié)果兩組手術(shù)時間、術(shù)中尿量、補液量、術(shù)后排氣時間及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值的差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。B組在用垂體后葉素后10 min、15 min、20 min、30 min及手術(shù)結(jié)束時收縮壓均高于A組（均＜0.05）。B組在用垂體后葉素后10min及15min后舒張壓均高于A組（均＜0.05）。B組在用垂體后葉素后15min、20min、30min及手術(shù)結(jié)束時RPP均高于A組（均＜0.05）。結(jié)論6 U垂體后葉素應(yīng)用在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中與12 U同樣有效，但對術(shù)中收縮壓、舒張壓及RPP的影響更小，建議使用小劑量垂體后葉素。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；垂體后葉素

近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點而被廣泛地應(yīng)用[1]，術(shù)中單獨應(yīng)用垂體后葉素以加強子宮收縮及減少手術(shù)出血的效果較單用縮宮素相比得到了普遍肯定，但在使用劑量上有所不同，4～20 U[2]，目前尚無定論。本文選取了兩種常用的垂體后葉素劑量，對其在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與手術(shù)結(jié)局進行了研究，旨在為臨床上不同劑量的選用提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市第一醫(yī)院2013年8月至2014年3月收治的有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)指征患者40例，術(shù)前常規(guī)行宮頸細胞學篩查排除宮頸惡性病變，部分患者行宮腔鏡或者分段診刮排除內(nèi)膜惡性病變，同時排除高

血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表分為垂體后葉素6U組（A組）和12U組（B組）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，實施前由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法患者全麻后取頭低臀高膀胱截石位，臍部氣腹穿刺后，氣腹壓力設(shè)12～15mmHg（1mmHg≈0.133kPa），分別于左右下腹行0.5 cm及1.5 cm三孔或兩孔穿刺，常規(guī)舉宮。經(jīng)0.5cm穿刺孔于近子宮肌瘤基底部處肌層分別注射垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉注射液10ml或者垂體后葉素12 U+0.9%氯化鈉注射液10ml后，電凝針孔止血。用超聲刀打開肌瘤包膜，鈍性+銳性分離包膜，蒂部用超聲刀離斷。用1個零可吸收線連續(xù)縫合漿肌層兩道關(guān)閉瘤腔。旋切器粉碎肌瘤取出。沖洗盆腔，放置引流管，排氣后關(guān)閉切口。術(shù)中如血壓大于140/90mmHg，予鹽酸烏拉地爾針12.5 mg靜脈注射1次。術(shù)后均予縮宮素10 U，2次/d，肌肉注射+縮宮素20 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注加強宮縮。

1.3 記錄指標記錄手術(shù)時間、術(shù)中尿量、補液量、術(shù)中使用垂體后葉素各時點（使用前、后1min、5min、10min、15min、20 min、30 min及結(jié)束時）血壓、心率、降壓藥使用、術(shù)后排氣時間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白值，并計算術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值、心率與收縮壓的乘積（RPP）。

1.4 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、肌瘤個數(shù)、肌瘤最大徑線、術(shù)前收縮壓、舒張壓及心率的差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中尿量、補液量、術(shù)后排氣時間及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值的差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中各點血流動力學比較

B組在用垂體后葉素后10min、15min、 20 min、30 min及手術(shù)結(jié)束時收縮壓均高于A組（≥2.109，均＜0.05），在用垂體后葉素后10min及15min后舒張壓均高于A組（≥2.286，＜0.05）。而兩組的心率在各點的差異均無統(tǒng)計學意義（≤1.922，均＞0.05）。B組在用垂體后葉素后15min、20 min、30 min及手術(shù)結(jié)束時RPP均高于A組（≥2.388，均＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)中使用降壓藥物鹽酸烏拉地爾次數(shù)比較A組術(shù)中使用降壓藥6次，B組使用9次，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（2=0.960，=0.327）。

3 討論

垂體后葉素內(nèi)含加壓素及縮宮素，加壓素對血管平滑肌有強烈的收縮作用。加壓素與血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素受體1結(jié)合，可以使血管平滑肌收縮，減少血液供應(yīng)。不但血管平滑肌細胞膜上含有大量的血管加壓素受體1，子宮肌細胞膜上也含有大量的血管加壓素受體1，故子宮肌層同樣對加壓素敏感，加壓素注射于子宮肌壁后，促使子宮肌層和血管強烈收縮，達到顯著的止血效果。既往的研究顯示單用垂體后葉素4 U、5 U、6 U、10 U、12 U與20 U在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中較單用縮宮素相比均能有效地減少術(shù)中出血量，因而得到了臨床的廣泛認同和使用[3-5]。

垂體后葉素吸收入血后同樣可引起全身血管平滑肌收縮。大劑量或重復使用可能會出現(xiàn)血壓升高、冠狀動脈供血不足，嚴重者可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、

甚至心力衰竭，以及腦出血、腸壞死等并發(fā)癥。此外，垂體后葉素還有不同程度的抗利尿作用，大劑量使用可造成水潴留、稀釋性低鈉血癥等。因此，即便在使用常用的劑量時，也有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[6]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況比較

表3 兩組術(shù)中收縮壓比、舒張壓、心率及RPP比較（=20）

垂體后葉素在血漿中的半衰期為10～20 min，人體最大應(yīng)用劑量為20 U。而在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，子宮肌瘤的個數(shù)、子宮的大小、術(shù)者操作的熟練程度等因素均可影響手術(shù)時間及術(shù)中的出血情況。在使用劑量沒有統(tǒng)一標準的情況下，術(shù)者需要在適當?shù)氖中g(shù)時間內(nèi)盡可能減少出血的前提下，選擇使用合適的垂體后葉素劑量完成操作。正是因為考慮上述影響因素，本文沒有選用文獻報道中最小的劑量，而是選用了兩個最常用的劑量6U及12U作為初步研究，為今后進一步比較垂體后葉素單用更小劑量或聯(lián)合其他藥物使用提供依據(jù)。

本結(jié)果顯示這兩種劑量的止血效果、尿量、術(shù)后排氣時間等的影響均沒有差異，而在使用10 min后6 U垂體后葉素對患者術(shù)中收縮壓和舒張壓的影響較12U更小，并都在正常范圍內(nèi)。12 U垂體后葉素在使用15 min和20 min后收縮壓超出了正常范圍，但兩組降壓藥物的使用沒有差異。

心率與收縮壓的乘積（RPP）反映了心肌耗氧情況，正常值應(yīng)小于12000，若大于12 000反映心肌耗氧增加，提示心肌缺血。本研究中A組術(shù)中記錄各點無一患者RPP值大于12 000，而B組中有患者在個別時點RPP值大于12 000，并且在使用垂體后葉素15 min后RPP值高于A組，但兩組RPP均值在各記錄點均小于12 000，提示兩種劑量對于患者RPP的影響均在安全的范圍內(nèi)。

綜上所述，兩種劑量的垂體后葉素使用同樣有效，并都在安全與可控的范圍內(nèi)，但6 U對術(shù)中收縮壓、舒張壓及RPP的影響更小，因此建議盡量使用小劑量垂體后葉素。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.035

R737.33

A

1671-0800(2014)12-1522-03

315010 寧波，寧波市第一醫(yī)院

金博弘，Email：jinbohong@ hotmail.com