腹腔鏡用于急腹癥診治療效分析

黃榮

腹腔鏡用于急腹癥診治療效分析

黃榮

目的探討腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析83例普外科急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)，均順利完成，術(shù)后無并發(fā)腸梗阻、腹腔積膿等并發(fā)癥，患者恢復(fù)好。結(jié)論

腹腔鏡；急腹癥；療效

急腹癥是一種常見疾病，其病情錯(cuò)綜復(fù)雜、發(fā)病急、病情發(fā)展速度快。一般情況，急腹癥針對(duì)生命體征、病史以及各項(xiàng)輔助檢查可確診，臨床醫(yī)生對(duì)此而做出治療方案。如果無法明確診斷，會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，威脅患者的生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)已不斷發(fā)展，并被廣泛應(yīng)用在臨床中。筆者回顧性分析浙江省衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院83例急腹癥患者的臨床資料，探討腹腔鏡在急腹癥患者診治中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年3月到2014年4月收治的83例普外科急腹癥患者，男48例，女35例；年齡19～57歲，平均（35.1±2.3）歲；其中闌尾炎患者29例，腸梗阻患者15例，腸扭轉(zhuǎn)患者11例，腸系膜血管病變患者6例，胃腸道潰瘍穿孔患者16例，非胃腸道疾病患者6例；患者表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、發(fā)熱休克、血便、腹部觸壓疼痛及血尿等。入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前檢查均顯示急腹癥，需要進(jìn)行手術(shù)探查，明確病因或者是治療；體溫＜36℃或＞38℃，呼吸頻率＞20次/min，心率＞90次/min，白細(xì)胞＜4.0×109/L或＞12.0×109/ L，選取體征表現(xiàn)2項(xiàng)以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)患者；哺乳期或妊娠期婦女；消化道出血或腹腔出血性疾病；腹部開放性損傷或外傷；腹腔間室綜合征或腹腔高壓患者[2]。

1.2 方法所有患者采取氣管插管全身麻醉。在手術(shù)前，留置尿管和胃管，術(shù)前給予抗炎、補(bǔ)液治療。建立人工CO2氣腹，腹腔鏡從臍部進(jìn)入，實(shí)施探查，仔細(xì)觀察闌尾、盆腔、結(jié)腸、小腸、膽囊、十二指腸肝及胃等，針對(duì)探查結(jié)果，準(zhǔn)確判定病變位置，針對(duì)患者的臨床癥狀和生命體征，科學(xué)診斷，選擇合理的治療方法。同時(shí)，設(shè)定操作孔，植入器械后，進(jìn)行吻合、止血、修補(bǔ)切除以及縫合等一系列操作。在腹腔鏡下進(jìn)行原發(fā)病灶處理，如果鏡下處理有難度，可由腹腔鏡引導(dǎo)，進(jìn)行腹部小切口輔助探查，若探查困難，或者是診斷不清時(shí)，可立即進(jìn)行剖腹探查。術(shù)后給予患者抗生素治療，避免感染，并做好患者的傷口處理；定期進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

腸梗阻患者中，3例患者經(jīng)過腹腔鏡檢查，腹腔內(nèi)壓力大，探查結(jié)果并不是十分理想，遂轉(zhuǎn)開腹治療；7例患者并發(fā)腸道壞死，在小切口輔助下進(jìn)行手術(shù)；5例患者由于梗阻系腹腔內(nèi)纖維束而造成，在腹腔鏡下進(jìn)行松解；腸扭轉(zhuǎn)患者中，5例患者經(jīng)過小切口輔助復(fù)位，6例患者在腹腔鏡下復(fù)位。

本組患者經(jīng)過腹腔鏡診治后，均痊愈，并順利出院，手術(shù)時(shí)間28～201min，平均（58.1±8.2）min；出血量10～300ml，均無輸血；住院時(shí)間5～21 d，平均（7.3±2.2）d。術(shù)后患者精神狀態(tài)較好，腸功能平均恢復(fù)時(shí)間（2.3±1.2）d，患者術(shù)后疼痛感輕，其中僅有5例患者注射鎮(zhèn)痛藥物；無并發(fā)腸梗阻、腹腔積膿等疾病。隨訪6～12個(gè)月，患者均無并發(fā)切口疝、腸梗阻等疾病，切口處未形成瘢痕組織。

3 討論

近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急腹癥的診斷率也隨之不斷提高。但是，臨床上仍然存在急腹癥無法準(zhǔn)確診斷的現(xiàn)象，而腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷與治療中發(fā)揮了重要的作用。

3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)（1）腹腔鏡內(nèi)，手術(shù)視野較廣，并且完全，可以更加仔細(xì)的觀察病灶，直觀實(shí)時(shí)觀察全腹腔，可及時(shí)診斷出術(shù)前診斷不明的急腹癥，并作出正確的診斷。（2）組織活檢方便，防止陰性剖腹手術(shù)或者是非治療性，如果患者病因不復(fù)雜，可以直接完成腹腔鏡操作，若患者病因復(fù)雜，可針對(duì)探查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的剖腹手術(shù)，尤其是老年肥胖患者，常規(guī)的開腹探查手術(shù)通常是大切口手術(shù)，術(shù)后切口不易愈合，而腹腔鏡手術(shù)則極好的解決了這個(gè)難題。（3）及時(shí)篩查隱匿性疾病，為患者提供科學(xué)的治療方法，避免延誤病情。（4）腹腔鏡手術(shù)因腹腔干擾，相對(duì)于常規(guī)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，胃腸道功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且避免并發(fā)粘連性腸梗阻等疾病，極大程度節(jié)約了醫(yī)療資源[3]。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的局限性隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)開腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取替；但是，若急腹癥患者的病情危重、錯(cuò)綜復(fù)雜，比如十二指腸破裂、腹腔內(nèi)大出血腹膜臟器損傷等，腹腔鏡手術(shù)受到技術(shù)、器械以及患者條件等方面的限制，腹腔鏡手術(shù)也受到了一定的限制，尤其是臟器破裂嚴(yán)重、大出血患者，對(duì)其采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可及時(shí)挽救患者的

生命。而對(duì)于后腹膜臟器損傷、病情復(fù)雜等患者，若采取腹腔鏡手術(shù)治療，通常會(huì)無法處理，延誤最佳手術(shù)治療時(shí)間。所以，對(duì)于急腹癥患者，在對(duì)其應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)候，需充分考慮患者的實(shí)際情況，分析利弊，合理應(yīng)用腹腔鏡，充分發(fā)揮腹腔鏡的特點(diǎn)以及優(yōu)勢(shì)[4]。

綜上所述，對(duì)于普外科急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、痛苦小、安全有效、并發(fā)癥發(fā)生率低以及傷口美觀等特點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張銳利,徐云峰,趙文軍,等.外科急腹癥中的腹腔鏡診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):455-457.

[2]葛春剛,胡志杰,賀平波.腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2012,21:1320-1323.

[3]Pezzolla A,Milella M,Lattarulo S,et a1. Laparoscopic appendectomy,our experience [J].Ann Ital Chir,2012,83(10):253-257.

[4]SahmM,ProssM,LippertH.Acuteappendicitis changes inepidemiology,diagnosis andtherapy[J].Zentralbl Chir,201l,136(5): 18-24.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.029

R605.97

A

1671-0800(2014)12-1513-02

324022 浙江省衢州，衢州市衢江區(qū)中醫(yī)院

黃榮，Email：1767851581@ qq.com

腹腔鏡用于普外科急腹癥患者具有微創(chuàng)、痛苦小及易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。