認知行為療法在失眠癥患者中的應用

計峰，李長安，駱加文

認知行為療法在失眠癥患者中的應用

計峰，李長安，駱加文

目的探討認知行為療法在失眠癥患者中的效果。方法將90例失眠癥患者按照隨機數字法分為認知行為治療組（45例）和對照組（45例）。比較兩組患者持續治療6周及3個月的療效。結果認知行為治療組和對照組治療后睡眠時間差異均有統計學意義（均＜0.05）。隨訪時治療有效率認知行為組明顯優于對照組（64.4%44.4%，＜0.05）。結論初步發現，認知行為療法有助于患者失眠癥狀的改善。

入睡和睡眠障礙；認知療法；臨床隨訪

失眠癥是最常見的睡眠障礙，已造成一部分人群處以“亞健康”狀態，嚴重影響人們的生活、工作和身心健康[1]。它是各國廣泛關注的公共衛生新問題。認知行為療法（CBT）是近年的研究熱點之一。最近筆者應用CBT對失眠癥患者進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年8月至2014年2月浙江省義烏市精神衛生中心普通門診及心理咨詢中心患者90例，均符合：（1）以入睡困難、夜間醒轉次數多、早醒和自感多夢而就診者，每周至少4晚，連續3個月以上者；（2）文化程度≥12年教育；（3）獲知情同意，能配合隨訪。經2名以上的高年資醫師根據國際疾病分類診斷標準（ICD-10）中關于非器質性失眠癥的診斷標準診斷[2]。排除孕期、哺乳期婦女，同時存在嚴重的軀體疾病、神經精神疾病或其他睡眠疾患。匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）≥14分[1]。將90例患者1∶1分配到認知行為治療組（治療組）和對照組。治療組男23例，女22例；平均年齡（48.8±10.6）歲；病程0.6～9.0年，中位數為3.7年；既往服藥：短效苯二氮卓類15例，中效苯二氮卓類14例，長效苯二氮卓類8例，其他8例。對照組男20例，女25例；平均年齡（49.9±11.0）歲；病程0.7～10.2年，中位數為3.6年；服藥：短效苯二氮卓類13例，中效苯二氮卓類14例，長效苯二氮卓類11例，其他7例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法CBT：將患者隨機以5例為1小組，計9組，進行CBT治療。CBT包括[1]：（1）白天不瞌睡，逐漸延長夜間睡眠時間。（2）睡眠限制療法：縮短在床上時間，提高睡眠效率。（3）控制入睡習慣和儀式。（4）藥物限量法。（5）認知療法。（6）漸進式肌肉放松訓練。（7）正確評價睡眠，認真填寫睡眠日志卡。采用家庭治療形式，患者與家屬定時來醫院學習和咨詢認知行為治療內容與措施，由2名心理科醫生共同完成。每周實施3次，家屬參加（配合醫生督導）。學習和復習強化訓練，每次2 h，3周為1療程，共2個療程。治療結束3個月隨訪1次。兩組均3周1次量表評定和Quisi檢查。痊愈標準：睡眠潛伏期≤30分和睡眠效率≥80%。

1.3 監測指標（1）內容包括初次睡眠潛伏期、初次睡眠后的覺醒時間、總睡眠時間、睡眠效率和每夜睡眠后休息等級（優，良，中，差）。（2）Quisi記錄見參考文獻[3-4]。

1.4 統計方法采用SPSS 10.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后睡眠記錄及Quisi比較治療前兩組睡眠記錄及Quisi差異均無統計學意義（均＞0.05）。治療后兩組除醒覺次數無差異性外，其他各項指標差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治愈率比較隨訪3個月，治療組痊愈率為64.4%（29/45），對照組為44.4%（20/45），兩組差異有統計學意義（2=3.929，＜0.05）。

3 討論

3.1 非藥物治療非藥物治療失眠癥主要是指一類認知行為治療方法，再加上一些物理療法，CBT尋求改變失眠癥患者的非適應性睡眠習慣，減少自主神經和認知上的喚醒，改變關于睡眠的不良信念和態度，進行健康睡眠實踐教育，以達到改善睡眠的效果這類方法避免了用藥帶來的副作用，并且具有可信賴的作用效果。得到了美國心理學會的肯定[5-6]。本研究采用CBT新治療，教患者去想最可怕的睡眠事情—失眠，解除焦慮—自然入睡。目的是改變患者對失眠癥的認識，防止出現期待性焦慮對睡眠的影響。

表1 兩組治療前后睡眠記錄及Quisi比較

3.2 Quisi在失眠癥的診斷方法中，睡眠腦電（PSG）是最重要和最有價值的手段之一[3-4]。本研究顯示，失眠癥患者經過2個療程后，治療組睡眠記錄中的總睡眠時間、入睡后覺醒時間和睡眠效率、Quisi客觀睡眠均較療前明顯改善，其失眠癥狀的改善程度明顯優于對照組。但兩組睡眠潛伏期和睡眠等級差異無統計學意義。按照睡眠潛伏期≤30分和睡眠效率≥85%痊愈標準，隨訪3個月治療組痊愈率64.4%，對照組44.4%，兩組差異有統計學意義（＜0.05）。本研究發現患者的睡眠記錄資料與Quisi客觀驗證具有一致性，與文獻報道一致[1,7-9]。以往的觀點認為失眠癥患者在主訴癥狀中有過分夸張傾向[1]，這說明患者通過認知行為治療后，改變了患者的錯誤認知和不良行為有密切關系。

綜上所述，CBT不但能改善患者的客觀癥狀，同時可改變患者對失眠的主觀認知，可達到遠期療效。有關CBT對患者的管理模式、規范患者的睡眠日志記錄、睡眠評價標準有待于進一步研究。

[1]肖澤萍,徐一峰.精神障礙的處理[M].3版.上海:上海科技出版社,2002:48-59.

[2]WHO.ICD-10[M].DraftofchapterV,1988: 14-21.

[3]Ehlert I,Baumgart-Schmitt R,Herrmann WA,et al.A comparison between EEG-recordingandscoringbyQuisiversion1.0 and standard PSG with visual scoring[J]. Somnologie,1998,2(2):104-116.

[4]陳興時.一種簡便、快速檢測分析睡眠腦電的方法[J].中華精神科雜志,2000,33 (4):252-253.

[5]Peter D,Nowell,Sati Mazumdar,Daniel J.Buysse:BenzodiazepinesandZolpidem for chronic insomnia.A meta-analysis of treatmenr efficacy[J].JAMA,1997,24(1): 23-31.

[6]American Psychological Association.Task force on promotion and dissemination psychological procedures.Training in and dissemination of empirically-validated psychological treatments[J].Clin Psychologist,1995,48(1):3-23.

[7]Edinger JD,Sampson WS.A primary care"friendly"cognitive behavioral in somnia therapy[J].Sleep,2003,26(2): 177-182.

[8]Edinger JD,Wohlgemuth WK,Radtke RA,et al.Efficacy of cognitive-behavioral therapy for treating primary sleep-maintenance insomnia[J].JAMA,2001,285 (14):1856-1864.

[9]KilkennyTM.Fundamentals of polysomnography and sleep disorders[M].New Hope:Intellisleep Technology and Consulting,2002:101-119.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.009

R741

A

1671-0800(2014)12-1481-02

322000 浙江省義烏，義烏市精神衛生中心

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