不同麻醉藥物對神經外科患者生理指標的影響探討

魯 競 熊桂林 印 武

湖北荊州市第二人民醫院麻醉科 荊州 434000

神經中樞是維持意識和生命的重要器官匯集處，在神經外科手術時麻醉藥物共同作用于神經中樞，因此神經外科手術麻醉時存在較大的風險性［1］。研究表明，神經外科患者在蘇醒后期，血壓易升高，顱內壓升高可造成腦腫脹，交感神經興奮，腦灌注壓降低，故選擇神經外科麻醉藥物的要求較高［2］。本研究回顧性分析我院需麻醉的神經外科患者的臨床資料，探討不同麻醉藥物對患者生理指標的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009－01—2012－12我院神經外科90例患者的臨床資料，排除麻醉時間＞6h者，患有其他嚴重的急性或慢性疾病者，合并有神經肌肉病變等疾病者，以及合并肝、腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病的患者。將所有患者根據麻醉藥物不同分為芬太尼組和舒芬太尼組各45例，其中芬太尼組男28例，女17例；年齡27～70歲，平均年齡（45.35±7.86）歲；體質量50.3～75.7kg，平均體質量（58.79±6.93）kg；術前心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級18例，腦膜瘤21例，膠質瘤12例，顱咽管瘤13例。舒芬太尼組男26例，女19例；年齡26～71歲，平均（47.12±7.32）歲；體質量50.6～74.1kg，平均體質量（57.86±7.46）kg；術前心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級19例，腦膜瘤20例，膠質瘤14例，顱咽管瘤12例。2組患者在性別、年齡、體質量、術因等一般臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 （1）麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.04mg／kg，丙泊酚2mg／kg，2組分別靜注舒芬太尼0.4μg／kg，芬太尼4μg／kg，待患者睫毛反應消失后，給予維庫溴銨0.1mg／kg，面罩純氧輔助通氣3min，意識完全消失后，機械插管通氣，潮氣量10mL／kg，通氧速率2L／min，頻率12～14次／min，EtCO2維持量30～35mmHg。（2）維持麻醉：麻醉誘導5 min后，2組患者分別靜脈持續輸注舒芬太尼0.2μg／（kg· h）和芬太尼2μg／（kg·h），丙泊酚3～4mg／（kg·h），七氟烷1～2MAC，維庫溴銨2mg／h。術前30min停止舒芬太尼或芬太尼的輸入，關閉硬腦膜后停止七氟烷的吸入，氧氣流量增加至4L／min，丙泊酚漸減量至縫合完畢。待患者恢復自主呼吸、吞咽反射，能喚之睜眼病配合指令活動時，拔出氣管，送入ICU觀察30～60min，無異常后送回病房。比較不同時段2組患者的HR、MAP以及心血管事件發生情況。

1.3 統計學處理 所有結果均根據SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料組間進行卡方分析，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時段2組患者的HR、MAP比較 表1結果表明，舒芬太尼組患者在術前、氣管插管、術后5min的HR、MAP均顯著低于芬太尼組，P＜0.05；且舒芬太尼組患者在術前、氣管插管的HR、MAP與基礎值比較無明顯升高，而芬太尼各時段HR、MAP與基礎值比較明顯升高。

表1 不同時段2組患者的HR、MAP比較（±s）

表1 不同時段2組患者的HR、MAP比較（±s）

組別n HR（次／min）MAP（mmHg）.6±22.4 104.4±17.6芬太尼組 45 94.8±7.4 98.5±9.8 86.4±7.2 112.3±19.1 123.2±31.3 118.7±21.5 t術前 氣管插管 術后5min 術前 氣管插管 術后5min舒芬太尼組45 87.7±6.3 89.1±8.5 80.3±6.9 106.6±21.7 109 3.342 2.545 3.234 2.256 2.642 2.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 2組患者心血管事件發生情況比較 舒芬太尼組患者心血管事件總發生率8.89%，顯著低于芬太尼組的22.22%，P＜0.05，舒芬太尼組1例SBP＞160mmHg，1例HR＜60次／min，2例嘔吐，芬太尼組1例SBP＞160mmHg，3例HR＜60次／min，1例寒戰，3例嘔吐，見表2。

表2 2組患者心血管不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

由于神經外科手術時間較長，過程較為復雜，操作過程刺激強度不同，需相應調整麻醉深度與強度相對平衡，理想的麻醉藥物應首要保證不影響腦部供血量，不增加腦負擔，對神經系統無毒害作用，且不能影響血腦屏障的功能，手術結束后，麻醉作用及時消失，快速恢復到正常的精神狀態［3－4］。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，也用于各種原因引起的疼痛，芬太尼自上個世紀80年代以來一度是臨床上最常用的鎮痛型麻醉藥物，臨床適應癥也不斷擴大。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是新型的阿片受體類鎮痛藥物，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也約為芬太尼的2倍，毒性較低，安全性高，對呼吸、循環、神經系統作用呈明顯的劑量依賴，對肝、腎功能無損傷［5－7］。本研究對我院神經外科患者術前分別采用芬太尼和舒芬太尼進行麻醉，研究結果表明，舒芬太尼組患者在術前、氣管插管、術后5min的HR、MAP均顯著低于芬太尼組；且舒芬太尼組與生理指標基礎值比較無明顯升高，而芬太尼各時段生理指標與基礎值比較明顯升高；綜上所述，舒芬太尼麻醉神經外科患者，生理指標更穩定，能夠有效抑制氣管插管時心血管和拔管時血壓變化，且心血管事件發生率低，臨床使用更安全。

［1］ 曾因明，鄧小明主譯.米勒麻醉學［M］.6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：2 137.

［2］ 陳思佳，張林，王世端，等 .右美托咪定對神經外科手術病人麻醉蘇醒期血流動力學指標影響［J］.齊魯醫學雜志，2012，27（1）：37－39.

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［5］ 張宏.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉蘇醒期的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（23）：2 589－2 590.

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［7］ 彭昆，王保國.舒芬太尼用于神經外科術后皮下自控鎮痛的臨床觀察［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（4）：173；175.