中西醫結合治療血管炎末梢神經損傷臨床分析

鄭 虹

湖北中醫院 武漢 430000

血管炎末梢神經損傷（vasculitis peripheral nerve injury，VPNI）是一種由血管炎累及末梢神經損傷的疾病，多發于40歲以下人群，女性發病比例為男性的8～10倍［1］。由于血管炎能夠影響各類型、部位以及大小血管，因此引發受累器官產生功能性障礙，給患者身體健康造成較大影響［2］。本文通過中西醫結合方案治療VPNI，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008－02—2013－02我院收治的46例VPNI患者為觀察對象。男12例，女34例；年齡21～69歲，平均（35.2±3.7）歲；病程1個月～10a，平均（3.2±1.1）a。全部患者均經實驗室及病理檢查確診［3］。原發疾病：過敏性紫癜13例，類風濕型關節炎11例，Churg－Strauss綜合征4例，系統型紅斑狼瘡3例，Wegner肉芽腫3例，結節型多動脈炎7例，非系統型血管炎5例。在履行告知義務征得患者及家屬同意并根據住院號隨機分成觀察組（23例）和對照組（23例）。觀察組男6例，女17例；年齡21～68歲，平均（34.9±3.6）歲；病程1個月～9a，平均（2.8±0.9）a。對照組男6例，女17例；年齡22～69歲，平均（35.3±3.3）歲；病程2個月～10a，平均（3.3±1.3）a。2組性別、年齡以及病程等對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組口服潑尼松，1mg／kg口服，服用8周依據患者病情及耐受情況予以減量。維生素B1片20mg口服，3次／d。彌可保片500μg口服，1次／d。療程2周。觀察組在此基礎上加服中藥基本方，主要由桑枝10g，桂枝15 g，牡丹皮15g，赤芍15g，當歸15g，黃芪20g，丹參15g，茯苓15g，白術15g，泡姜15g，細辛5g，敗醬草20g，枳殼20 g，桑椹子20g等組成。氣血虧虛者加黨參15g；肝腎陰虛者加枸杞子15g；血瘀者加桃仁15g，紅花10g；痛甚者加乳香15g，沒藥15g，療程均為2周。

1.3 療效評價 根據以下標準判定［4］。明顯緩解：癥狀基本消失，肢體等部位功能正常，可正常工作和生活。好轉：癥狀部分減輕，但仍有疼痛等現象。無效：治療前后患者癥狀無明顯變化。VAS評分中，0～3分表示輕微疼痛，且可忍受，不會影響休息；4～6分表示疼痛影響到休息，需進行處理；7～10分表示疼痛較難忍受，對食欲和睡眠均產生影響。滿意度采用筆者自擬評分量表，共10個項目，每個項目10分。80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件，計數資料采用確切概率法，計量數據行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效對比 觀察組完全緩解率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對比 ［n（%）］

2.2 2組VAS疼痛評分對比 2組治療后VAS評分均顯著低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組治療后VAS評分4.4±1.3，顯著低于對照組治療后的5.8 ±1.4，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組VAS疼痛評分對比 （±s）

表2 2組VAS疼痛評分對比 （±s）

組別n VAS 評分觀察組 23 治療前6.6±1.0治療后 4.4±1.3對照組 23 治療前 6.9±1.2治療后5.8±1.4

2.3 2組患者滿意度對比 觀察組患者滿意度65.2%，顯著高于對照組的26.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者滿意度對比 ［n（%）］

3 討論

VPNI是一種綜合征，臨床上可導致患者神經系統產生缺血性損傷，有學者認為血管炎多與免疫反應相關［5］，如部分抗體會對血管壁有關抗原產生直接作用，此外抗中性粒細胞中胞漿抗體有關內皮細胞溶解，以及內皮細胞型抗原介導毒性T細胞反應等，均會引發血管炎，而血管壁因炎癥或壞死而致管腔變窄，累及神經形成缺血型軸索變性。病變后常形成末梢神經型損傷，常開始于單個神經損傷，后發展成多發性單神經損傷［6］。西醫以往選擇潑尼松以及其他營養神經類藥物治療，但效果甚微，本文通過中西醫結合方案治療VPNI，結果發現，觀察組完全緩解率52.2%，患者滿意率65.2%，均顯著高于對照組的21.7%、26.0%，與相關報道一致［7］。表明中西醫結合方案療效更好。此外，我們還發現，觀察組和對照組治療后VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組治療后VAS評分為4.4±1.3，顯著低于對照組治療后的5.8±1.4，與仝小林等［8］報道一致。表明中西醫結合方案可明顯緩解患者疼痛癥狀。中醫藥辨證治療中將VPNI歸屬于“脫疽”范疇，而寒濕容易傷及陽氣，致血遇寒則凝，靜脈造成阻塞不通，祖國醫學認為，不通則痛，若患者先天的稟賦不足且氣血虧虛，故無法抗御外邪。加之肝血不養致麻木，而脾腎陽氣缺乏致肢體酸軟無力，陽氣無法暢達肢體四末致四肢不溫。若寒邪郁久則化熱，肉腐成潰瘍壞疽，敗醬草可治風濕瘀毒，桑椹子滋養肝陰，枳殼疏肝行氣，桑枝溫通經絡治療時再予以溫經散寒，活血化瘀，以及通絡止痛藥物組方，本文所選桑枝、桂枝、黃芪、泡姜、茯苓、當歸、赤芍、白術、牡丹皮等藥材即可發揮此類功效，視患者病情加減藥方則可進一步對癥治療。因此，療效較對照組顯著［9－10］。

綜上所述，對于VPNI疾病，以中西醫結合方案可明顯提升療效，增加患者滿意度，改善疼痛等癥狀，值得臨床推薦。

［1］ 魏禮洲，劉衛平，龍乾發，等.兒童原發性中樞神經系統血管炎1例報告［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2013，12（1）：82－83.

［2］ Duggan PJ，Burke CJ，Saha S，et al.Current literature and im－aging techniques of aseptic lymphocyte－dominated vasculitis－associated lesions（ALVAL）［J］.Clin Radiol，2013，6（6）：9－11.

［3］ 李國安，蔡柏薔.變應性肉芽腫性血管炎25例臨床分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：45－49.

［4］ Guan N，Yao Y，Yang JY，et al.Retrospective clinical features and renal pathological analysis of 15children with anti－neutrophil cytoplasmic antibody－associated vasculitis［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：283－287.

［5］ 肖慶，陳國強，金永健，等.原發性中樞神經系統血管炎一例報道及文獻復習［J］.中華神經醫學雜志，2009，8（7）：749－750.

［6］ Ashida A，Murata H，Ohashi A，et al.A case of hypocomplementaemic urticarial vasculitis with a high serum level of rheumatoid factor［J］.Australas J Dermatol，2013，54（3）：62－63.

［7］ 樊東升，張英爽.周圍神經病的病因診斷中應重視血管炎因素［J］.中華內科雜志，2011，50（3）：189－190.

［8］ 仝小林.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變［J］.中國鄉村醫藥，2011，18（1）：10－11.

［9］ Bes C，Dikba O，Keskin E，et al.A case of propylthiouracil－induced antineutrophilic cytoplasmic antibody－positive vasculitis successfully treated with radioactive iodine［J］.Reumatismo，2013，65（3）：131－133.

［10］ 徐婧，張卓莉.環磷酰胺治療自身免疫疾病中的不良反應及防治［J］.中華臨床醫師雜志，2012，6（15）：4 397－4 399.