高同型半胱氨酸血癥對(duì)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響

黎 錚

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 梧州 543002

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)病，病死率遠(yuǎn)超過其他疾病，是人類疾病死亡的三大原因之一，大多數(shù)病人有嚴(yán)重后遺癥，如癱瘓、失語等［1－2］。我國(guó)每年有600萬腦卒中患者，每年新增150萬患者［3］。文獻(xiàn)報(bào)道，41%的腦卒中幸存者會(huì)有不同程度的神經(jīng)功能損害，再次發(fā)病可能性很大，康復(fù)效果較差［4］。本次研究探討高同型半胱氨酸血癥對(duì)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－03—2013－05在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的150例腦卒中患者。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）東北地區(qū)漢族人，相似的飲食結(jié)構(gòu)；（2）首次發(fā)病；（3）經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者；（2）檢測(cè)前7d內(nèi)患者服用過對(duì)血漿Hcy有影響的藥物（避孕藥、多巴胺類藥物、維生素B12等）。男93例，女57例；年齡35～90歲，平均（57.32±14.33）歲。住院患者在3d內(nèi)運(yùn)用熒光偏振免疫分析方法測(cè)量血漿Hcy濃度。

1.2 血漿Hcy的測(cè)量方法 患者起床后禁食，靜脈取血3 mL，置入肝素潤(rùn)過的試管中離心，熒光偏振免疫分析后，按照Hcy試劑盒（美國(guó)雅培公司生產(chǎn)）方法操作測(cè)定其濃度。Hcy參考值5～15μmol／L，如果濃度超過15μmol／L視為HHcy，所有測(cè)試均由臨床專業(yè)醫(yī)師檢驗(yàn)。

1.3 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)［5］所有患者使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能損害程度評(píng)價(jià)：（1）NIHSS＜4分為輕度神經(jīng)功能缺損；（2）NIHSS評(píng)分4～15分為中度神經(jīng)功能缺損；（3）NIHSS＞15分為重度神經(jīng)功能缺損。Hcy的濃度測(cè)量值可將患者分為Hcy升高組（＞15 μmol／L）及Hcy正常組（5～15μmol／L）。經(jīng)過半年的隨訪觀察，使用經(jīng)過改良的MRS量表對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：0～ 2分恢復(fù)較好；3～5分預(yù)后較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同神經(jīng)功能障礙患者的Hcy異常率 結(jié)果顯示，神經(jīng)功能障礙較嚴(yán)重患者的Hcy異常率和測(cè)量濃度均比神經(jīng)功能障礙較輕患者高，而且神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，Hcy異常率和測(cè)量濃度越高（P＜0.05）。見表1。

表1 不同神經(jīng)功能障礙患者的Hcy異常率 ［n（%）］

2.2 血漿Hcy濃度和腦卒中患者肢體功能康復(fù)的關(guān)系150例患者與跟蹤隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)遺失病例。2組血管事件再發(fā)率存在明顯差異（χ2＝4.9，P＜0.05）。見表2。

表2 血漿Hcy濃度與血管事件再發(fā)率的比較 ［n（%）］

2.3 血漿Hcy濃度和腦卒中預(yù)后的關(guān)系 經(jīng)MRS量表評(píng)分評(píng)定，隨訪中高Hcy組預(yù)后比正常Hcy組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.314，P＜0.05）。見表3。

表3 血漿Hcy濃度與性腦卒中預(yù)后的關(guān)系 ［n（%）］

3 討論

研究表明，血液中Hcy濃度的增高對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用，同時(shí)使血小板黏稠性增加，從而形成動(dòng)脈的硬化斑塊。研究表明，Hcy的升高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊可從以下三方面解釋：（1）動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞經(jīng)Hcy刺激過度生長(zhǎng)、組織纖維化引起動(dòng)脈粥樣硬化［6］。（2）位于動(dòng)脈壁上的巨噬細(xì)胞將Hcy和低密度脂蛋白相結(jié)合的物質(zhì)吞噬，形成泡沫細(xì)胞［7］。（3）泡沫細(xì)胞可將脂蛋白－Hcy復(fù)合物分解，將膽固醇等物質(zhì)釋放出來，加速Hcy從泡沫細(xì)胞流入外動(dòng)脈壁細(xì)胞，形成的自由基毒性增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞受損，加快血栓形成［8］。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，NO生成可通過對(duì)Hcy的抑制，使得血管獲得新生［9］。Hcy值升高對(duì)神經(jīng)功能有明顯影響，人體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)隨著Hcy值升高刺激性越明顯，神經(jīng)元的損傷程度加劇，有毒物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的刺激性增強(qiáng)，內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑的利用度減低［10］。

據(jù)調(diào)查結(jié)果，血漿中Hcy的濃度與腦卒中患者的神經(jīng)功能受損程度具有相關(guān)性，Hcy值異常率的高低可使神經(jīng)功能受到不同程度影響，重度受損者的Hcy異常率很高，隨著程度減輕，Hcy異常率降低。而且Hcy濃度與腦卒中的預(yù)后有相關(guān)性（P＜0.05）。我們跟蹤調(diào)查150例患者，血管事件再發(fā)即腦出血、心肌梗死、TIA、缺血性腦卒中共36例，Hcy正常組13例，Hcy異常組23例，2組存在明顯差異（P＜0.05）。患者入院時(shí)及治療后6個(gè)月的恢復(fù)階段，Hcy濃度與神經(jīng)功能的缺損程度具有明顯（P＜0.05）［5］。研究證實(shí)，血漿Hcy濃度與腦卒中有非常密切的聯(lián)系，表明腦卒中患者普遍存在高同型半胱氨酸血癥，而且腦血管疾病復(fù)發(fā)患者更明顯。因此，臨床不僅要對(duì)腦卒中進(jìn)行一、二級(jí)防治，還要有效降低血液中Hcy含量，可很好降低腦卒中發(fā)生幾率。

［1］ 王秋麗，劉暢.腦卒中并發(fā)高同型半胱氨酸血癥臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：72－73.

［2］ Saposnik G，RayJG，Sheridan P，et al.Heart outcomes prevention evaIuation investigators.homocysteine－lowering therapy and stroke risk，severity，and disabiIity：additionaI findings from the HOPE 2trial［J］.Stroke，2009，40：1 365－1 372.

［3］ 向云，尉洋.綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺對(duì)腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：653－655.

［4］ 鄭舟軍，劉曉虹，張麗平，等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（5）：440－442.

［5］ 肖文濤，王憲沛，等.急性心肌梗死溶栓前后校正QT間期、校正Tp－e間期、Tp－e／QT的變化及其預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華心血管病雜志，2012，40（6）：473－476.

［6］ AngeIova EA，Atanassova PA，ChaIakova NT，et al.Associatio ns between serum selenium and totaI pIasma homocysteine during the acute phase of ischaemic stroke［J］.Eur Neurol，2009，60：298－303.

［7］ 王芳 .高同型半胱氨酸血癥與腦卒中患者關(guān)系的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：68－69.

［8］ 朱開端，雷惠新，鄭睜 .同型半胱氨酸與腦梗死相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：95－97.

［9］ 巫碧佳，李永鴻，李榮 .同型半胱氨酸水平與復(fù)發(fā)腦梗死關(guān)系的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（15）：36－39.

［10］ 吉鳳，王世民 .高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管疾病［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（3）：333－334.