腦梗死患者血清膽紅素及尿酸濃度的臨床研究

劉興洲 王婭玲

湖北荊州市第三人民醫院神經內科 荊州 434000

腦梗死（cerebral infarction，CI）是一種常見的腦血管疾病，是致殘、致死的主要原因之一［1］。本研究旨在通過檢測CI患者的血清BIL及UA濃度，探討其在CI發生、發展中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012－02—2013－03收治的200例CI患者（觀察組）及我院體檢健康者180例（對照組）。觀察組納入標準：（1）經頭顱CT或MRI確診為腦梗死，符合《神經病學》中的診斷標準；（2）發病不超過2周；（3）入院前未服用過損害肝、腎功能的藥物。排除標準：排除顱內出血、血液病、腦腫瘤、神經系統其他疾病及肝腎功能障礙。觀察組男150例，女50例；年齡33～85歲，平均（56.22±10.87）歲；有高血壓史137例，冠心病史62例，Ⅱ型糖尿病史63例，腦血管病史84例，房顫史3例，風濕性心臟病史4例，飲酒史70例，吸煙史139例。對照組男120例，女60例，年齡34～78歲，平均（54.48±10.24）歲。2組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組分組：將入院時發病時間＜3d的患者納入急性CI組；發病時間3d～2周的患者納入亞急性CI組。按NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分將觀察組患者分為輕型CI組（≤4分）和中重型CI組（≥5分）。

1.2.2 實驗室檢查：取晨起空腹靜脈血5mL，離心后取血清，使用日本日立公司7020型全自動生化分析儀。測定血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IDBIL）和尿酸（UA）濃度。

1.3 統計方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以百分數表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血清BIL和UA濃度比較 觀察組TBIL、DBIL及UA濃度均明顯高與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組IDBIL濃度無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組血清BIL和UA濃度比較 （±s，μmol／L）

表1 2組血清BIL和UA濃度比較 （±s，μmol／L）

組別 n TBIL DBIL IDBIL UA

表2 中重型CI組與輕型CI組血清BIL和UA濃度比較 （±s）

表2 中重型CI組與輕型CI組血清BIL和UA濃度比較 （±s）

組別 n 0.37輕型CI組 120 13.57±7.23 3.67±1.56 10.03±5.87 332.43±93.39 t TBIL DBIL IDBIL UA中重型CI組 80 16.43±7.46 4.28±1.58 12.21±5.75 292.74±9 2.443 2.125 2.323 2.383 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 中重型CI組與輕型CI組血清BIL和UA濃度比較觀察組中重型CI組80例，男50例，女30例，平均年齡（62.74±10.36）歲；輕型CI組120例，男90例，女30例，平均年齡（61.97±10.22）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。中重型CI組TBIL、DBIL、IDBIL濃度均高于輕型CI組，血清UA濃度低于輕型CI組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 急性CI組與亞急性CI組血清BIL和UA濃度比較觀察組中，急性CI組135例，男100例，女35例，平均年齡（61.46±10.29）歲；亞急性CI組65例，男45例，女20例，平均年齡（61.76±10.28）歲。2組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。急性CI組、亞急性CI組與對照組血清BIL和UA濃度具有顯著差異（P＜0.05）；急性CI組TBIL、DBIL、IDBIL濃度均明顯高于亞急性CI組和對照組（P＜0.05）；亞急性CI組與對照組TBIL、DBIL、IDBIL無顯著差異（P＞0.05）；急性CI組和亞急性CI組UA濃度均明顯高于對照組（P＜0.05）；而急性CI組與亞急性CI組UA濃度無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 3組血清BIL和UA濃度比較 （±s）

表3 3組血清BIL和UA濃度比較 （±s）

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 n TBIL DBIL IDBIL UA急性CI組 135 15.38±7.55 4.16±1.88 11.50±6.13 314.24± 3.627＊q（1）：（2） 3.573＊ 4.034＊＊ 3.348＊ 0.214 q（1）：（3） 4.224＊＊ 7.154＊＊ 3.335＊ 3.238＊q（1）：（2） 0.272 1.342 0.862 2.936 92.53亞急性CI組65 13.38±6.29 3.53±0.97 10.03±5.52 313.74±96.37對照組 180 13.52±4.76 3.38±0.78 10.15±4.33 290.23±78.38 F 值5.412＊＊ 13.236＊＊ 4.035＊＊

3 討論

BIL是亞鐵血紅素的分解代謝產物，被認為有毒無益［2］。現代研究發現，BIL與冠心病、腦血管病、動脈粥樣硬化等疾病有關［3］。但對于腦血管病患者的血清BLI水平變化的認識不一致。部分研究認為，腦梗死患者BIL水平降低，也有研究認為BIL水平升高，并認為這是由于CI急性期機體的應激反應引起的［4］。本研究發現，CI患者TBIL和DBIL濃度明顯高于對照組；急性CI患者的TBIL、DBIL及IDBIL均明顯高于亞急性CI患者和對照組，而亞急性CI組與對照組比較無顯著差異。提示CI的急性期血清BIL升高，亞急性期慢慢降低至正常水平。CI的急性期血清BIL升高被認為是機體的應激反應導致，這可能與BIL的抗氧化活性有關［5］。BIL作為一種生理性抗氧化劑，在CI急性期可發揮細胞保護作用抵抗氧自由基損傷［6］。本研究結果顯示，神經功能損傷較重（NIHSS≥5分）的中重型CI患者血清TBIL、DBIL、IDBIL濃度均顯著高于神經功能損傷輕（NIHSS≤4分）的輕型CI患者，進一步提示CI后血清BIL濃度升高是機體應激反應的表現。因此，CI急性期血清BIL水平可作為判斷病情輕重的一個重要輔助性指標［7］。

UA是一種天然的生理性抗氧化劑，擁有抗氧化應激及保護神經元雙重作用［8］。研究表明，高UA血癥與冠心病、高血壓、肥胖、頸動脈內中膜厚度、高脂血癥等有關［9］。本研究結果顯示，CI患者血清UA濃度升高。急性CI和亞急性CI患者血清UA濃度均明顯高于對照組，現代研究認為，血UA水平升高，并非單純的CI急性期機體氧化應激反應的結果，也與患者動脈粥樣硬化有關［10］；急性CI組與亞急性CI組比較無顯著差異，提示CI患者血清UA濃度升高由急性期一直持續到亞急性期。中重型CI患者血清UA濃度明顯低于輕型CI患者，分析原因可能是因為UA作為一種天然的抗氧化劑，在CI發病越嚴重被消耗越多所致。

［1］ 朱瑞，周農.腦卒中患者膽紅素水平的性別差異研究［J］.中國全科醫學，2012，15（22）：2 533－2 535.

［2］ 何院娟 ，李鳳菊，李靜.血清總膽紅素與動脈硬化性腦梗死發病率的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2010，2（2）：157－158.

［3］ Troughton JA，Woodside JV，Young IS，et al.Bilirubin and coronary heart disease risk in the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction（PRIME）［J］.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14（1）：79－84.

［4］ Kimm H，Yun JE，Jo J，et al.Low serum bilirubin level as an independent predictor of stroke incidence：aprospective study in Korean men and women［J］.Stroke，2009，40（11）：3 422－3 427.

［5］ 王平，姚敏捷，康熙雄，等.中國人群血清總膽紅素與冠心病和腦梗死疾病關系的Meta分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2008， 28（11）：2 035－2 038.

［6］ 張瑩，王世民，李效蘭，等.腦梗死患者血清膽紅素水平的變化［J］.中風與神經疾病雜志，2009，26（1）：110－111.

［7］ 湯建武，周強，王新元.老年血清膽紅素水平與冠心病、腦梗死關系的研究［J］.天津醫藥，2011，39（7）：654－655.

［8］ 關穎，畢齊.2型糖尿病合并急性腦梗死與血尿酸及血脂水平的臨床分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：734－736.

［9］ 張曉龍，張金濤，彭穎，等.血清尿酸水平與急性腦卒中短期臨床結局的關系［J］.中華流行病學雜志，2012，32（5）：529－533.

［10］ 楊文軍，王麗杰，陳婉秋，等 .血清尿酸水平變化在急性腦梗死患者尿激酶溶栓治療中的臨床意義［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（1）：52－53.