鈣泊三醇倍他米松軟膏治療斑塊狀銀屑病療效評價

張 禁 姜功平 楊明輝 楊顏龍 程燕麗

鈣泊三醇倍他米松軟膏治療斑塊狀銀屑病療效評價

張 禁 姜功平 楊明輝 楊顏龍 程燕麗

目的: 評價鈣泊三醇倍他米松軟膏治療斑塊狀銀屑病的臨床療效。方法: 治療組(70例)給予鈣泊三醇倍他米松軟膏外用,對照組(56例)給予鈣泊三醇軟膏外用和5%松餾油軟膏封包。結果: 6周后治療組有效率為88.57%,對照組有效率為75.00%,不良反應發生率分別為10.00%和23.75%,差異均有統計學意義(均P＜0.05)。結論: 鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療斑塊狀銀屑病有效且相對安全。

斑塊狀銀屑病； 鈣泊三醇倍他米松軟膏

鈣泊三醇倍他米松軟膏是近年來治療銀屑病的一種新型復方外用制劑,國外報道治療斑塊狀銀屑病有效,1國內相關報道較少。我們于2010年1月至2011年10月,應用鈣泊三醇倍他米松軟膏治療斑塊狀銀屑病,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 入選病例 入選標準:①符合穩定期輕中度斑塊狀銀屑病的診斷標準,皮損面積小于全身面積20%；②18歲以上的患者,男女不限；③自愿參加此項研究及遵守研究規定,遵循用藥劑量、隨訪計劃。排除標準:①使用其他藥物系統治療者；②已知對研究藥物某一成分過敏者；③面部皮損；④妊娠、哺乳期婦女；⑤鈣代謝異常、高鈣血癥、惡性腫瘤、精神病等患者；⑥不配合研究者。

1.2 一般資料 共入選患者150例,隨機分為兩組,治療組70例,男56例,女14例,年齡18～50歲,平均28.3±5.3歲,病程6個月～22年,平均12.9±2.2年。對照組80例,男55例,女25例,年齡18～52歲,平均30.8±4.8歲,病程6個月～23年,平均13.2±3.5年。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴重程度均無統計學差異。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 治療組予鈣泊三醇倍他米松軟膏外用,第1～3周,1次/d；第4～6周,3次/周。對照組白天予鈣泊三醇軟膏外用,2次/d,晚上予5%松餾油軟膏封包,1次/d,連用6周。

1.3.2 療效評價標準2按銀屑病面積和嚴重指數(PASI)評分標準,對所有患者分別在治療前、治療2、4、6周時進行PASI評分并記錄不良反應。PASI積分下降指數＝(治療前－治療后)PASI評分/治療前PASI評分×100%。痊愈:PASI積分下降指數≥90%；顯效:PASI積分下降指數為60%～89%；有效:PASI積分下降指數為25%～59%；無效:PASI積分下降指數＜25%或無變化。有效率以痊愈加顯效計。

1.3.3 安全性評價 藥物不良反應包括瘙癢、灼熱、疼痛、刺激性紅斑、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素改變、毛囊炎等；實驗室檢查包括血尿常規、肝腎功能和血鈣水平。治療前和治療結束時各進行1次評價。

1.3.4 統計學方法 用SPSS 13.0軟件,進行χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2＝7.59,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組治療前后PASI評分比較 治療6周時兩組PASI評分與治療前相比,均有明顯差異(均P＜0.01),且治療2、4周時治療組與對照組比較PASI評分有明顯差異(均P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后皮損PASI評分比較

2.3 不良反應 治療組有6例患者受試部位出現瘙癢、灼熱及刺激性紅斑,但是反應較輕且短暫,能耐受完成療程；1例出現色素沉著,不良反應發生率為10%。對照組有8例出現瘙癢、灼熱及刺激性紅斑,7例出現毛囊炎,4例出現色素沉著,不良反應發生率為23.75%。兩組比較有顯著性差異。兩組患者治療前后血尿常規、肝腎功能、血鈣水平均未發現異常。

2.4 隨訪 所有患者停藥1個月后進行隨訪。治療組有5例復發,對照組有6例復發。

3 討論

斑塊狀銀屑病是尋常型銀屑病常見的一種,好發于小腿、腰骶、肘部、枕部,臨床上以鱗屑性、肥厚性紅色斑塊為特征,無特效治療方法,消退極為緩慢。卡泊三醇聯合5%松餾油軟膏治療尋常型銀屑病療效確切,3能有效抑制表皮細胞DNA分裂、抑制角質形成細胞增殖,銀屑病皮損增殖、分化趨于正常。黃嵐等4觀察了鈣泊三醇倍他米松軟膏治療152例尋常型銀屑病的療效,發現鈣泊三醇倍他米松軟膏治療4周PASI評分下降79.23%,有效率為73.03%,可快速有效治療尋常型銀屑病。

本實驗治療組治療2周和4周后的PASI評分下降百分比均顯著高于對照組,說明治療組起效時間快,能明顯改善瘙癢、鱗屑等癥狀。另外,治療組不良反應發生率低于對照組,說明鈣泊三醇倍他米松軟膏外用安全性和耐受性好。隨訪1個月后發現治療組復發率低于對照組,說明間斷小劑量使用鈣泊三醇倍他米松軟膏可鞏固療效。

1Anstey AV,Kragballe K.Retrospective assessment of PASI 50 and PASI 75 attainmentwith a calcipotriol/betamethasone dipropionate ointment.Int JDermatol,2006,45(8):970－975.

2張禁,姜功平,范平.礦泉浴聯合5%松餾油軟膏治療銀屑病的療效觀察.中國皮膚性病學雜志,2010,24(2):140－141.

3姜功平,張禁,楊旭,等.卡泊三醇搽劑聯合溫泉浴、松餾油軟膏封包治療頭部銀屑病的療效觀察.臨床皮膚科雜志,2012, 41(2):121－122.

4黃嵐,馬莉,黃瓊,等.鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療尋常型銀屑病的隨機、雙盲、對照研究.中華皮膚科雜志,2009,42 (10):691－694.

(收稿:2012－03－28)

Assessment of efficacy of calcipotriol betamethasone ointment on p laque type psoriasis

ZHANG Jin,JIANG Gong-ping,YANGMing-hui,et al.Department ofDermatology,The 195 Hospital ofChinese People's Liberation Army,Xianning,437100

Objective:To assess the efficacy of calcipotriol betamethasone ointment on p laque type psoriasis.Methods:In the treatment group,all the patients were treated with calcipotriol betamethasone ointment. In the control group,all the patientswere treated with calcipotriol ointment combined with 5%pine tar ointments.Results:After 6 weeks of the treatment,the effective rates in the two groups were 88.57%and 75. 00%,and the adverseeffects rateswere10.00%and 23.75%respectively,with a significantdifference(P＜0. 01).Conclusion:The calcipotriol betamethasone ointment is effective in the treatmentof plaque type psoriasis and relatively safe.

plaque type psoriasis；calcipotriol betamethason ointment

湖北省咸寧市解放軍195醫院皮膚科,437100