他克莫司軟膏聯(lián)合老鸛草軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

尚靜文 杜春偉

他克莫司軟膏聯(lián)合老鸛草軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

尚靜文 杜春偉

筆者于2012年3～9月采用他克莫司軟膏聯(lián)合老鸛草軟膏治療面部激素依賴性皮炎34例取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1:①外用糖皮質(zhì)激素時間≥1個月；②停用糖皮質(zhì)激素2～10 d后原有疾病及皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀:灼熱、瘙癢、疼痛干燥、脫屑和緊脹感；④客觀癥狀:微血管擴張、紅斑潮紅、水腫、丘疹、膿皰痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮。診斷激素依賴性皮炎必須具備①和②加上③或④。

1.2 臨床資料 68例激素依賴性皮炎患者均來自門診,其中男9例,女59例,年齡18～52歲,平均36±5.6歲,病程1個月～9年,患者因過敏性皮炎、脂溢性皮炎、痤瘡等外用糖皮質(zhì)激素軟膏或抗敏化妝品間斷外涂平均30天～2年,用藥緩解,停藥加重。遇冷熱、日曬后皮損加重,使用糖皮質(zhì)激素軟膏或抗敏感化妝品后癥狀緩解,停用后復(fù)發(fā)甚至加重,出現(xiàn)潮紅、水腫、脫屑,少數(shù)有毛細(xì)血管擴張,皮膚輕度萎縮現(xiàn)象,隨機將患者分為兩組,治療組和對照組各34例,兩組患者年齡、病程、癥狀和體征積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～52歲,性別不限；③愿意接受本治療方案并能遵守本治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):①對他克莫司或老鸛草過敏者；②患有脂溢性皮炎、痤瘡及面部合并真菌感染等影響療效觀察者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有嚴(yán)重心肝腎及腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法 治療組:第1～6 d,每日早、晚潔面后在患處皮膚涂上一薄層0.1%他克莫司軟膏。第7 d開始,早晨潔面后外用他克莫司軟膏,晚間潔面后外用老鸛草軟膏。對照組:每日早晚清潔面部后外用0.1%他克莫司軟膏,兩組患者治療20 d后停藥,分別于治療結(jié)束后隨訪3周。觀察原有皮損療效和復(fù)發(fā)情況,生活中防冷熱刺激、日曬、忌酒、辛辣、海鮮等,少食肥甘厚膩、多清淡飲食。

表1 兩組患者的臨床療效比較

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用4級評分法進行評分2(0＝無,1＝輕度,2＝中度,3＝重度)記錄治療前后客觀評價指標(biāo)和主觀評價指標(biāo)的變化、分別計算積分值。客觀指標(biāo)為紅斑、脫屑水腫、干燥毛細(xì)血管擴張、丘疹；主觀指標(biāo):灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。療效判定:治療前和治療后1個月分別計算患者積分值,療效指數(shù)＝(治療前－治療后)積分/治療前總分×100%,總體療效根據(jù)療效指數(shù)進行評價:痊愈為療效指數(shù)≥90%,顯效為療效指數(shù)≥70%,進步為療效指數(shù)≥30%,無效為療效指數(shù)＜30%,有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析,采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。治療組和對照組的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過程中,首次應(yīng)用他克莫司軟膏出現(xiàn)輕度潮紅、灼熱、瘙癢感,重者給予冷水濕敷,輕者不予處理,繼續(xù)用藥后癥狀緩解。

3 討論

激素依賴性皮炎是由于長期不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素軟膏或含糖皮質(zhì)激素類化妝品引起的皮膚病。主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴張和較差的皮膚耐受性,停用含糖皮質(zhì)激素的藥物和化妝品、改善皮膚的癥狀、恢復(fù)皮膚的彈性、保護皮膚的屏障功能是治療的關(guān)鍵。他克莫司是非甾體大環(huán)內(nèi)酯類外用的免疫抑制劑,可通過抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖、抑制免疫和炎癥細(xì)胞中細(xì)胞因子分泌、抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放等途徑發(fā)揮抗炎作用,并且具有免疫調(diào)節(jié)、止癢等作用,無外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、色素沉著等副作用,對面部的紅斑、瘙癢以及脫屑等癥狀有明顯的治療效果。3－5老鸛草軟膏主要成份老鸛草,是牛兒苗科植物,其主要化學(xué)成分包括鞣質(zhì)、揮發(fā)油類黃酮和有機酸等,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒等作用。其中,鞣質(zhì)老鸛草素(G素)是抗氧化作用的主要成分,6可促進患者受損皮膚的修護,具有抑菌,抗炎,收斂,抑制免疫等作用,7與他克莫司軟膏合用作用溫和持久,無不良反應(yīng)。

1田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療.醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(10):911－912.

2阮仁杰.他克莫司軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部激素依賴性皮炎療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,12(21): 12.

3倪春雅,涂平,武玲慎,等.他克莫司對特應(yīng)性皮炎皮損中蛋白酶活化受體表達(dá)的影響.中華皮膚科雜志,2012,45(1): 22－24.

4鮑迎秋,蘇聞,傅裕,等.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合帕羅西汀治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察.中華皮膚科雜志,2012,45(5): 333－335.

5胡雅玉,任小麗.咪唑司汀聯(lián)合他克莫司軟膏治療顏面再發(fā)性皮炎療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(6):12.

6金晴昊,崔京浩,郭建鵬.老鸛草的研究進展.時珍國醫(yī)國藥,2005,16(9):73.

7許丹.老鸛草軟膏治療肛周濕疹120例分析.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(18): 4318.

(收稿:2013－09－02)

河南省周口市中心醫(yī)院皮膚科,河南周口,466000