淺部真菌病患者生活質量評價及治療的依從性

張建平 楊秋艷 周宗立 胡佳圓

淺部真菌病患者生活質量評價及治療的依從性

張建平 楊秋艷 周宗立 胡佳圓

目的: 評價淺部真菌病對患者生活質量的影響以及患者治療的依從性對療效的影響。方法: 對1433例淺部真菌病患者治療前后填寫皮膚病生活質量調查表；調查記錄患者對治療方案的依從性。結果: 患者生活質量治療前后有顯著性差異(P＜0.05)。在1433例患者中,依從性良好者治愈率為78.61%(713/907),依從性不良患者治愈率為16.54%(87/526)。股癬患者的依從性最好79.29% (222/280),其余依次是體癬71.43%(185/259)、花斑癬67.26%(187/278)、手癬64.42%(210/326),足癬患者依從性最差35.52%(103/290)。結論: 幾種淺部真菌病對患者生活質量影響顯著,依從性對療效有明顯影響。

皮膚真菌病； 依從性； 生活質量

生活質量是順應醫學模式的發展而產生的一類新的健康指標,良好的生存質量是現代醫學研究的主要目標之一。本研究就常見的幾種淺部真菌病包括手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬進行患者生活質量及治療依從性調查。

1 資料與方法

1.1 調查對象 所有病例均為2009年1月至2012年12月嘉興市第二醫院皮膚科門診就診的淺部真菌病患者。入選標準:①具有典型臨床表現,真菌直接鏡檢、培養兩者中有一項陽性者；②年齡18歲以上,具有自我判斷和獨立表達思維能力者；③初診時同意合作者。排除標準:①失訪者；②妊娠或哺乳期婦女；③患有外周血循環功能障礙者；④有嚴重內臟疾病或免疫功能低下者。

1.2 調查方法 入選的皮膚癬菌病患者填寫統一中文版皮膚病生活質量調查表,1治療結束后通過患者復診隨訪或者電話隨訪再次完成調查表。調查及評定由皮膚科臨床工作6年以上經培訓合格的皮膚科醫師完成,其中副主任醫師3名、主治醫師2名,住院醫師1名。治療前后觀察臨床癥狀和體征,包括紅斑、丘疹、水皰、浸漬糜爛、脫屑及瘙癢,停藥后2周進行臨床療效判斷,痊愈為皮疹完全消退,癢感消失,真菌清除,否則為未愈。

1.3 依從性判定 堅持長期規律用藥,不隨意改變治療計劃,定期復診,停藥、換藥、增減藥物等均在醫生指導下進行為依從性良好,反之為依從性差。

1.4 統計學方法 生活質量比較采用配對t檢驗,治愈率比較采用χ2檢驗,統計由SPSS統計軟件包完成。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 符合入選標準患者2275例,剔除失訪者以及中途拒絕合作者,最終能夠完成調查的共1433例,男867例,女566例,年齡18～87歲,平均39.84歲。其中手癬患者326例,足癬290例,體癬259例,股癬280例,花斑癬278例。

2.2 依從率和治療結果 在1433例患者中,股癬患者的依從性最好79.29%(222/280),其次是體癬71.43%(185/259)、花斑癬67.26%(187/278)、手癬64.42%(210/326)、足癬35.52%(103/290)。所有患者均無明顯不良反應,安全性良好。依從性良好者和依從性不良者治愈率有顯著性差異(χ2＝520.141,P＜0.05)。見表1。

表1 依從性良好者與不良者治愈率比較

2.3 淺部真菌病患者依從性良好者治療前后生活質量評分有顯著差異(P＜0.05) 見表2。

表2 淺部真菌病患者治療前后生活質量評分比較

3 討論

淺部真菌病本身對患者生物機體健康的直接影響不大,但它可影響患者生活質量,進而導致許多身心疾病的發生或加重,間接影響生物機體健康。目前淺部真菌感染對患者生活質量影響的報道主要是關于甲癬對患者生活質量的影響,2,3其他幾種常見淺部真菌病的報道則幾乎沒有。

皮膚病生活質量調查表是國際公認信度、效度良好的皮膚病生活質量量表,許多皮膚病均可作為效標進行相關分析。1,4本研究利用該量表調查淺部真菌病患者的生活質量,對依從性良好患者進行治療前后生活質量比較,結果顯示5種淺部真菌病治療后患者生活質量明顯提高,提示皮膚癬菌病對患者生活質量具有顯著影響。

依從性包括藥物依從性和患者依從性。藥物依從性往往與藥物劑型、給藥途徑、藥物的不良反應等有關；而患者依從性則相對復雜,與患者機體狀態、工作性質、性格差異、自身經濟狀況等生物－心理－社會因素的綜合作用有關。許多文獻均證實患者依從性與臨床療效密切相關,2,5依從性是一項獨立作用因素,可改變患者的臨床結局,即使在使用安慰劑,依從性好也表現出正性效應。6,7本調查研究結果顯示,患者依從性良好者治愈率為78.61%,依從性不良者治愈率僅16.54%,說明淺部真菌病患者的依從性對于治療結果有明顯影響。調查結果顯示股癬患者的依從性最好,其余依次是體癬、花斑癬、手癬,而足癬患者依從性最差,這可能與不同疾病的特點及治療方法的選擇有關。所有患者的總依從率僅為63.29%。為提高療效,醫生在選擇治療方案時應綜合各種影響因素以制定易被患者所接受的治療方案,對患者做更多更細致的工作。

1王曉玲,趙天恩,張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質量指標信度和效度初探.中華流行病學雜志,2004,25(9):791－793.

2周宗立,張建平,汪小敏,等.甲真菌病患者外用抗真菌藥治療的依從性及影響因素調查.中華流行病學雜志,2011,32 (7):720－723.

3 Reich A,Szepietowski JC.Health－related quality of life in patients with nail disorders.Am JClin Dermatol,2011,12(5):313－320.

4劉宏勝,肖晉,吳集龍,等.慢性濕疹患者心理狀況和生活質量的調查分析.中國皮膚性病學雜志,2012,26(4):332－333.

5宋曉西.護理干預對乙肝患者抗病毒治療依從性的影響.中華全科醫學,2011,9(9):1479－1480.

6Granger BB,Swedberg K,Ekman I,et al.Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme.Lancet,2005,366(9502):2005－2011.

7 Selinger CP,Robinson A,Leong RW.Clinical impact and drivers of non－adherence tomaintenancemedication for inflammatory bowel disease.Expert Opin Drug Saf,2011,10(6):863－870.

(收稿:2013－05－12 修回:2013－08－02)

Life quality assessment and com p liance in the treatmen t of derm atom ycosis

ZHANG Jian-ping,YANG Qiu-yan,ZHOU Zong-li,et al.Department of Dermatology,Second Hospital of Jiaxing,Jiaxing,314000

Objective:To assess life quality and compliance among the patients with dermatomycosis.Methods:Information on the life quality was collected and compared before and after treatmentwith a questionnaire of Dermatology Life Quality Index(DLQI)in 1433 patients with dermatomycosis.Results:The life quality was significantly improved when compared between before and after treatments(P＜0.05).The cure rates in the patientswith good compliancewas 78.61%(713/907),while only 16.54%(87/526)in noncompliant patients.The compliance of patientswith tinea corporiswas 79.29%(222/280),followed by tinea cruris 71.43%(185/259),tinea versicolor 67.26%(187/278),tineamanuum 64.42%(210/326)and tinea pedis 35.52%(103/290).Conclusion:Our study suggests that dermatomycosis has a great effect on the life quality of the patients and successful treatment is correlated to the adherence to the treatment.

dermatomycosis；compliance；life quality

浙江省嘉興市第二醫院皮膚科,314000