中醫全科醫師培養模式與發展探討

劉慧俊

摘 要 我國全科醫學發展較晚，目前培養的全科醫師數量遠遠不足，中醫全科醫師更是嚴重缺乏，不能滿足臨床醫療服務的需要。如何開展中醫全科醫師培訓，加強中醫全科醫師隊伍建設，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛生服務需求，是中醫全科醫學當前亟待解決的首要問題。筆者以自身經歷對中醫全科醫學培訓的模式提出了看法和建議。

關鍵詞 中醫全科醫學 人才培養模式 社區衛生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0018-03

Exploration of training model of general

practitioners of Chinese medicine and its development

LIU Huijun

（Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科[1]。中醫全科醫師要求具有扎實的中西醫基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫實用診療技術，具有預防、診療、養生、康復等全面的醫療技能，是提供連續、綜合、可及的社區衛生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫的整體觀、中醫治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛生經濟策略，大力發展中醫全科醫學更加符合我國的國情。

1 我國社區中醫發展現狀

隨著經濟發展、人民生活水平的日益提高和中醫藥文化建設的不斷推進，中醫藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫特色社區衛生服務中心創建，使社區衛生服務中心的中醫藥適宜技術服務得到了長足發展，中醫藥在疾病三級預防中發揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區衛生服務中心的中醫發展也存在著諸多瓶頸和難點。

1.1 財政和政策未完全落實

上海從2000年起在全國率先開展全科醫師規范化培養試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫師培養新模式，即以5年醫學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫師培訓，初步建立了標準化的全科醫師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規范化培養的全科醫生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫療保險對中醫藥傾斜的力度不夠，中醫藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫藥從業人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫藥事業的發展。

1.2 中醫藥人才不足

中醫藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫藥人才數量萎縮，中醫傳承出現斷層。截止至2011年底，上海市中心城區社區衛生服務中心有中醫類別的執業醫師以及助理執業醫師，約為1.03名/萬人，郊區少于中心城區[3]。本中心目前擁有中醫醫師10人，平均1.78名/萬人；中醫全科醫師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫醫師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫師中、高級職稱醫師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫院的中醫執業醫師多達5名。中醫人才梯隊結構不合理，中醫藥隊伍不穩定，中醫藥人才嚴重匱乏。

1.3 中醫藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫藥科研經費，科研人員缺少繼續學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫藥發展的自然規律不相適應。

1.4 社區中醫科發展重點未把握

有的社區衛生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫科的硬件建設上，中醫診療方法，尤其是傳統特色療法沒有充分發揮作用，中醫適宜技術推廣不夠，中醫藥治療的參與率有待提高，中醫重點專科、特色專科建設難以形成氣候。

2 我國中醫全科醫生培養現狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫生（最低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫生[4]。當前，我國基層全科醫生數量嚴重不足，執業（助理）全科醫師僅占總執業（助理）醫師總數的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫生只占醫生總數的6.9%，中醫類別全科醫師數量更為不足[6]。

國家中醫藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20.0%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫中藥服務需求，探索中國特色的全科醫師培養模式是值得我們思考的。

3 我國中醫全科醫生培養的特色和優勢

中國是世界上擁有獨立中醫學和西醫學兩個醫學培養體系的國家，我們不能完全照搬西醫全科醫學培養模式培養中醫全科醫師，應當在中醫和西醫之間找到一個好的契合點。中醫學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發揮了巨大的作用，如果能夠將“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫生的培養體系中，無疑將為本專業的人才培養注入更豐富的內涵。

4 中醫全科醫師培養模式需解決的問題

4.1 中醫全科醫學教育內容側重點

4.1.1 社區基本疾病的診療

中醫全科醫學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫全科醫學應該突出中醫“辨證論治”的診療特色。②中醫全科醫生應該明確中醫的優勢病種。所謂中醫優勢病種，是指中醫防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫適宜技術有自己優勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發揮中醫藥“簡、便、效、廉、驗”的優勢。

4.1.2 社區中醫康復服務

社區中醫康復指在中醫藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環境，提高生活質量。中醫康復方法大多數是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區康復的開展。所以中醫全科醫學教育應該適應社區工作的特點，在現代康復學的基礎上，堅持中醫康復的特色和優勢，使中西醫康復醫學有機結合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫措施，就是根據中醫“治未病”理論，采用中醫養生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發病率、致死和致殘率，提高社區居民的生存質量。中醫慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調攝，防其復發[7]。

4.2 中醫全科培養課程設置與時間側重

目前中醫類別的全科醫生主要通過高等中醫藥院校畢業、轉崗培訓、中醫全科規范化培訓、繼續教育等多種途經進行培養。全科規范化培養是目前及今后培養高質量中醫全科醫生的主要途徑。筆者是畢業后經過全科醫生規范化培養到社區工作的，結合全科醫生規范化培養的親身經歷，對課程設置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫全科培養課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫院的參與。相對于在中醫類綜合性醫院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫為主的綜合性醫院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫特色診療

中醫全科培養的第2年可安排在中醫綜合性醫院，加強中醫內、外、婦、兒重點專科和特色專科輪轉；熟悉常見病、中醫優勢病種的中醫診療方案；掌握中醫針灸、推拿、養生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫帶徒教育模式培養中醫藥人才。中醫學實踐性較強，這就需要醫學生或全科醫師跟隨一些名老中醫進行學習。

4.2.3 深入社區服務群眾

中醫全科培養的社區實踐可安排在全國或上海市中醫藥示范社區衛生服務中心。實際深入社區體會中醫全科醫師職責，注重把中醫藥融入“六位一體”的社區衛生服務中去，發揮中醫藥“簡、便、捷”優勢。

隨著醫藥衛生體制改革的深化，中醫全科培養將面臨新一輪的發展機遇。因此，中醫全科人才培養必須堅持與時俱進、改革創新，不斷適應醫藥衛生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發展和人民群眾需要。

參考文獻

[1] 楊秉輝. 全科醫學概論[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2008： 7.

[2] 白劍峰. 下代中醫在哪里[N]. 人民日報， 2009-04-02（15）.

[3] 顧怡勤， 顧競春， 施永興. 上海市社區國家基本公共衛生服務中醫預防保健項目現狀的調查與分析[J]. 中醫藥管理雜志， 2012， 20（12）： 1147-1151.

[4] 謝慶文， 唐紅梅. 在校醫學本科生全科醫學教育的現況調查[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（1）： 10-12.

[5] 冀濤. 中美全科醫師培養方式的對比分析[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（31）： 3642-3644.

[6] 趙臻， 楊海豐， 李金芳， 等. 我國中醫基本現狀調查指標體系設計與應用[J]. 中醫藥管理雜志， 2011， 19（6）： 526-529.

[7] 孫濤， 武留信. 中醫未病思想與“慢病后備軍”健康管理[J]. 世界中西醫結合雜志， 2007， 2（5）： 252-253.

（收稿日期：2013-08-15）