PDCA循環理論在醫院價格管理工作中的應用

李琳

【摘 要】PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用，PDCA循環理論應用于醫院價格管理工作中，有利于加強醫院醫療收費行為的監督檢查、提高價格管理質量，規范醫院醫療收費行為，取得較好效果。

【關鍵詞】PDCA循環理論；醫院價格管理工作；應用

深化醫藥衛生體制改革是一項重大的民生工程，隨著醫療衛生體制改革的深入和基本醫療保險的發展，我國基本醫療保險制度已實現廣覆蓋，就醫患者增多，醫療費用的快速增長，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點問題成為醫院面臨的問題和挑戰，醫療服務收費不但成為社會關注的焦點問題，也日益成為醫院管理的一項重要內容。它越來越引起政府和醫院的重視，不但政府相關部門的監管力度加大，醫院的行業自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫院自2009年以來，按照《市發改委關于在全市開展價格服務進萬家的通知》的要求，結合曲靖市第一人民醫院“醫療質量管理年”和“創省級精神文明單位”活動的開展，以強化醫療機構監管工作為突破口，提高醫療服務水平為著力點，打造醫療服務品牌，倡導誠信、守法經營，努力創建“價格誠信單位”。在醫院領導對醫院價格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進落實后，曲靖市第一人民醫院的價格管理工作取得了一定成效。

PDCA循環理論是管理學中的一種通用模型，最早是由美國質量統計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用。PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫院評審標準制定過程和評審的實施均遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全持續改進。P、D、C、A四個英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂；D（Do）執行，具體實施計劃內容；C（Check）檢查，就是檢查執行計劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動，對總結檢查的結果進行處理，未解決的問題放到下一個PDCA循環里，在下一個循環中解決、提高。將PDCA循環貫穿于整個醫院價格管理活動的各個環節，并周而復始不停頓地運轉，從而促進價格管理系統的不斷完善。

一、計劃（P）：方針和目標的確定以及活動計劃的制定

1.醫院醫療收費價格管理現狀

醫院價格管理科設5名專職價格管理員，對臨床科室片區的醫療收費情況采取定期普查及抽查相結合的方法監督檢查，并設58個兼職價格管理員對本片區住院患者住院費用進行常態化審核及不定期片區交叉檢查，根據檢查情況進行匯總，發現醫院醫療收費存在以下問題：

（1）科室醫護人員對醫療收費價格管理重視程度不夠，對價格收費相關政策文件知識掌握不夠：醫療服務價格一直是直接影響醫院聲譽的重要因素，同時也是醫院生存與發展的關鍵所在。所以，全院醫務人員應該樹立誠信醫療價值觀，認真學習和自覺遵守國家政府的醫療物價政策，保持良好的行業自律性，嚴格執行醫療服務價格，才能得到社會的認可和廣大患者群眾的支持和信賴。

（2）醫囑與收費項目不符：部分科室醫生開據醫囑，護士未認真核對醫囑，處理醫囑不到位，造成收費項目或時間上有遺漏及錯記情況產生。

（3）針對臨時要求出院或轉科患者費用醫囑處理不及時，兼職價格管理人員未認真落實患者出院簽字費用復核制度：患者辦理出院或轉科時，因科室記賬人員未及時退費或計費，造成費用漏收或轉科費用未退費的情況產生。

（4）對文件規定的可收費材料內容沒有認真解讀：新的醫療技術的開展、醫療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫用耗材的應用給病患者帶來福音；但政府制定的醫療服務收費項目滯后于科技技術的進步，一些新型材料并未列入可收費內容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫保部門或物價管理部門并不認可，并發生違規扣款，最后造成醫院的經濟損失。

（5）科室開展新項目未按醫院相關流程申報備案：部分科室在開展新項目時，未及時上報價格管理科按醫院規定的價格管理制度執行申報備案，在設備已購置或材料已入庫才上報價格管理部門，致使醫院向物價管理部門申報備案滯后或不予申報審批，影響科室新技術的開展和收費。

2.分析產生問題原因

針對存在問題，糾其原因還是應從全院全員統一思想，轉變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫務人員對醫療收費文件及管理規定知識缺乏，沒有嚴格把價格管理規定的相關制度流程落實到位；醫護間溝通不夠；科室與科室之間協調不力。

3.制定計劃

計劃通過多環節、多部門齊抓共管。加強對專職價格管理人員及兼職價格管理人員對價格管理政策文件及管理制度的培訓學習；修訂完善院內相關管理規定及制度，加強對科室的定期檢查和監督，發現問題及時整改，跟蹤復查，建立考核機制，做到事后監督向事前預防、事中控制、事后控制轉變，做到崗位有職責，考核有標準，獎懲有依據，從制度上規范醫療收費行為。

二、執行（D）：具體運作，實現計劃中的內容

1.進行價格管理知識的培訓學習

重視對專職價格管理員和兼職價格管理員的培訓學習，特別是要重視對科室新上崗的兼職價格管理員的培訓工作，制定醫院價格管理相關法律法規及管理規定的學習培訓課件，將學習內容通過院內OA網站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費標準，確保執行價格政策全院一致。

2.完善價格管理各項制度流程

通過監督檢查及各種常態化工作，不斷總結完善，對一些不適應當前工作的制度及流程進行修訂，從而促進下一年度的工作開展。如通過制定《醫療服務價格收費管理的補充規定》進一步明確補記退費的管理權限及流程，增補及調整《調整價格管理委員會的通知》《新增醫用耗材收費審批制度》《院內價格管理規定及獎懲考核細則》《成立成本管理組織機構的通知》《費用查詢及清單管理制度》等文件內容，完善了醫院內部價格管理體系并從制度上來規范醫院醫療收費行為。

3.健全價格管理組織管理體系

成立價格管理委員會，院長任主任、各科室主任護士長任委員，財務處下設立價格管理科，配備專職價格管理員5名，規定中明確了組織機構和機制以及職責及任務；各臨床醫技科室及病區設兼職價格管理員，合理劃分管理人員與業務人員的價格管理范疇，實現價格管理的有效互補。

三、檢查（C）：總結執行計劃的結果，明確效果，找出問題

1.專職價格管理員負責對全院各臨床科室醫療收費進行監督檢查并提供價格管理政策指導

價格管理科專職價格管理員按片區對各科室患者的醫療費用進行日常抽查審核，特別是對一些大額費用進行監控，發現問題及時通知科室整改，并進行事后監督。

2.兼職價格管理員負責對本科室醫療收費進行核查

兼職價格管理員對本科室病區患者發生醫療費用進行醫囑與收費核對，住院患者出院時確認并簽字認可，有效地避免了投訴事件的發生。

3.兼職價格管理員各科室片區交叉檢查

通過各科室兼職價格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學習，并及時指出存在問題，促進整改落實，提高價格管理執行力。

四、總結（A）

1.針對檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續運用；沒有解決的問題提交下一個PDCA循環去解決

通過實施定期檢查，各臨床醫技科室存在問題整改效果明顯：健全醫院價格管理組織體系；完善醫院價格管理制度及督察標準，科室新開展項目備案制度落實到位，對可收費材料的認知度提高，門診實行電子處方準確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發生；補記退費情況管理規范；醫療費用審核及患者簽字認可制度得到落實。對于少數科室醫囑與收費時間及項目不一致的情況則需請醫務護理部門協助解決，持續跟蹤督促改進。

2.按照PDCA科學管理方法，循環反復才能持續改進管理

質量管理工作就是一個前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進完善的必要。通過持續的檢查整改，針對存在問題，提出改進措施進行PDCA循環，循環往復，才能持續改進醫院價格管理工作效能，從而取得良好的效果。

參考文獻：

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