董氏奇穴配合運動再學習技術訓練治療腦梗死療效觀察

李鵬程，朱曉委（.重慶市江北區中醫院，重慶 40000；.重鋼總醫院康復科，重慶 400039）

董氏奇穴配合運動再學習技術訓練治療腦梗死療效觀察

李鵬程1，朱曉委2
（1.重慶市江北區中醫院，重慶 400020；2.重鋼總醫院康復科，重慶 400039）

目的：觀察董氏奇穴配合運動再學習訓練治療腦梗死的療效。方法：60例分為治療組和對照組各30例，治療組用董氏奇穴配合運動再學習技術訓練治療，對照組用傳統針刺治療配合運動再學習技術訓練治療。結果：兩組的日常生活活動能力均有改善，但治療組在肢體功能、生活質量等改善與對照組比較更明顯（P＜0.05）。結論：董氏奇穴配合運動再學習技術訓練治療腦梗死能明顯改善肢體功能，提高生活質量。

腦梗死；董氏奇穴；運動再學習技術；

董氏奇穴作為近年來臨床上常用的針灸療法，具有完善的理論和極強的臨床實效性，大量文獻報道表明［1-4］，董氏奇穴治療多種疾病均有顯著療效。筆者用董氏奇穴配合運動再學習技術治療腦梗死后肢體功能障礙60例效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為重慶市江北區中醫院針灸康復科病房的腦梗死早期或恢復期患者。男37例、女23例，年齡48～75歲，病程2周以內10例、2周～3周25例、3周～4周25例。按隨機數字表法隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組性別、年齡、病程及神經缺損程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫診斷標準參照《1995年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組中風病診斷與療效評定標準》［5］。②西醫診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標準。

納入標準：①年齡45～75歲；②根據國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制定《中風病診斷與療效評定標準（1995年試行）》行診斷，有頭顱CT或MRI結果的支持，生命體征平穩，意識清楚；③腦梗死病程4周以內、Brunnstrom1期、改良巴氏指數評分45分以下；④無認知障礙或者認知障礙較輕，能夠自動配合康復訓練和治療；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①年齡45歲以下及75歲以上；②病程4周以上，BrunmstromⅡ期以上；③生命體征不穩定，意識障礙；④由腦腫瘤，腦外傷，血液病等引起的腦梗死；⑤有嚴重的心腎及感染性疾病。

2 治療方法

治療組用董氏奇穴針刺法，首取健側木火穴，第1次留針7min，每次留針時間逐次遞減，療程1周。留針時令患者或者在治療師輔助下運動。木火針刺完后，取健側靈骨、大白、七里、九里以及正會、后會，患側三重，留針45min，隔日1次，10次為一療程，療程間間隔3～5天。

對照組用傳統針刺法，以“治痿獨取陽明”取穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、八邪，下肢取髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、太沖、八風，每次選取8～10個穴位。患者取仰臥位，常規消毒后，取1.5寸0.30mm一次性針灸針直刺，得氣后連接G-6805B電針儀，用疏密波治療，強度以能耐受及肌肉輕度跳動為度，留針30min。10次為一療程，療程間間隔3～5天。兩組均另用運動再學習技術進行訓練。運動再學習技術是把中樞神經系統損傷后恢復運動功能的訓練視為一種再學習或重新學習的治療方法。強調患者的主觀參與和認知重要性的前提下，對患者進行再教育及訓練，以恢復其運動功能［6］。治療3個療程后統計結果。

3 療效標準

采用《改良巴氏指數評定表（Modified Barthel Index，MBI）》［7］評價，100分制，小于等于45分為無效，50～70為有效，大于等于75分為顯效。

用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。計量資料數據以均數±標準差表示，組間比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

董氏奇穴是董景昌先生祖傳數十代之針灸絕學，是有別于十四正經的獨特的針灸體系，具有特效的奇穴、特殊的針法、獨到的診法、完善的理論和極強的臨床實效性［3］。董氏奇穴作為近年來國內盛行的針灸治療方法，已被廣泛地應用于臨床［8］。董氏的“動氣針法”、“倒馬針法”等特殊針法以及“臟腑別通”理論為大家所熟知，對于半身不遂首先針刺木火穴，是董氏治療高棉龍諾總統半身不遂發現的新穴［9］。“動氣針法”就是令患者活動患肢或由家屬、治療師協助，以引動其氣，使針穴與患肢之氣相互通應，起到疏通與平衡的作用。董氏又將此種針法稱為“木火令其動”。董氏奇穴認為中風與肝風和痰火關系密切，木（肝）火（心）兩陰經均上行至頭，肝風與痰火為引起中風主因。針刺木火穴可以對應肝（木）和心包（火），穴位接近心包經的井穴，在井（木）穴與滎（火）穴之間，也是稱為“木火穴”的原因。井穴可以治療神志的疾病，故能有效治療中風。根據董氏的經驗，木火穴用的次數及時間都不宜太久。“動氣針法”實際上是一種交經巨刺的方法，不僅運用于內科疾病治療，更是廣泛運用于痛證的治療［10］。而“倒馬針法”主要指并列取穴。如靈骨、大白與七里、九里并正會、后會兩針并用和患側三重同取。

采用董氏奇穴配合運動再學習技術治療腦梗死，通過健側靈骨、大白溫陽補氣，調動氣血。配合健側九里、七里疏通筋脈，強化下肢肌力。正會、后會為巔頂百會取穴，為百脈所會，可通調百脈，刺激局部。另取患側三重活血化瘀，上下貫通。董氏奇穴配合運動再學習技術具有穴位較少、針刺次數減少、療效較好等優勢，可顯著改善肢體功能，提高生活質量。

附：木火在中指背第3節橫紋中央，皮下針向小指橫刺。靈骨在手背面，第1掌骨與第2掌骨結合處，直刺1.5～2寸。大白在手背面，第1掌骨與第2掌骨中間的凹陷處，直刺0.5～1寸。九里即風市穴，直刺1～2寸。七里風市下兩寸，直刺1～2寸。正會即百會，沿皮刺0.1～0.3寸。后會即后頂，沿皮刺0.1～0.3寸。三重在外踝尖直上3寸向前橫開1寸為一重，一重上2寸為二重，二重上2寸為三重，直刺1-2寸。

［1］ 王皓琳，徐蘭鳳，彭擁軍.針灸治療腦梗塞研究評述［J］.中醫學報，2013，35（3）：309-310.

［2］ 劉蘭蘭.董氏奇穴巨刺法治療中風偏癱的臨床觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2013，28（6）：920-921.

［3］ 王文炎，米建平.董氏奇穴治療痛證淺探［J］.針灸臨床雜志，2012，28（2）：51-52.

［4］ 洪秋陽，王世廣.董氏奇穴結合體針治療中風失誤癥療效觀察［J］.北京中醫藥，2012，31（10）：765-767.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：18.

［6］ 李凈潛，韓亞東.運用運動再學習康復治療腦卒中偏癱的療效觀察［J］.中國民康醫學，2013，25 （9）：34-35.

［7］ 南登崑.康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：73-73.

［8］ 左常波.中國董氏奇穴［J］.世界針灸雜志，2007，17（4）：40-45.

［9］ 余康潮，陳俊琦，黃煥琳，黃泳.董氏奇穴治療中風后遺癥的臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（4）：179-180.

［10］ 牛朝陽，鄧友章，孫永強，等.動氣針法針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷臨床研究［J］.中醫臨床研究，2012，4（16）：44.

R245.993.32

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1004-2814（2014）04-0326-02

2013-11-28