中醫三位一體療法治療潰瘍性結腸炎療效觀察

賴桂海，劉艷媚，羅壽君

（1.廣東省惠東縣巽寮濱海旅游度假區衛生院，廣東 惠東 516367；2.廣東省惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516001）

筆者用中醫三位一體療法治療潰瘍性結腸炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，符合2000年成都會議制定診斷標準[1]，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各34例。治療組男15例，女19例；年齡19～65歲，平均40.1歲；直—乙狀結腸20例，降結腸8例，全結腸6例；慢性多發型19例，慢性持續型15例；癥狀較輕、每日腹瀉小于5次，或有少許肉眼膿血便10例，癥狀較重、每日腹瀉大于5次、膿血明顯或伴全身癥狀24例；病程1.1～6.5年。對照組男17例，女17例；年齡22～63歲，平均41.5歲；直—乙狀結腸21例，降結腸8例，全結腸5例；慢性多發型21例，慢性持續型13例；癥狀較輕、每日腹瀉少于5次、或有少許肉眼膿血便12例，癥狀較重、每日腹瀉多于5次、膿血明顯或伴全身癥狀22例。病程1.3～6.7年。兩組性別、年齡、病變部位和病程等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組均排除克羅恩病、感染性腹瀉、腸癌等疾病、中毒性巨結腸，且不伴有其他活動性疾病，如肝、腎、內分泌系統等嚴重疾病。

2 治療方法

對照組：柳氮磺吡啶4g，分4次口服；慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、生理鹽水100mL，每日保留灌腸1次。4周為一療程，1個療程后停止灌腸，只口服柳氮磺吡啶。

治療組：①口服腸愈湯。藥用黃芪12g，黨參15g，白術9g，茯苓15g，廣木香6g，厚樸15g，荔枝核15g，蒲黃12g，三七粉10g，川芎9g，日1劑，水煎取汁300mL早晚分服。②灌腸湯。苦參、紅藤、兒茶、血竭、三七、乳香、白及，加水500mL，煎至濃汁200mL，紗布過濾，自然冷卻至39℃～40℃，患者取仰臥位，臀部墊高15cm，肛管插入10～15cm，緩慢將藥液灌入腸內，保留30min以上，隔日1次。③耳穴貼壓。取脾、大腸、內分泌、交感、皮質下，局部用75%酒精常規消毒后，用0.4cm×0.4cm膠布貼王不留行貼在耳穴上，固定，耳穴部位有酸、痛、脹、熱感，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下。4周為一療程，1個療程后停止灌腸，繼續使用中藥、耳穴貼壓聯合治療4周。

3 觀察指標

主要癥狀（腹瀉、腹痛、黏液血便等）改善情況、腸鏡下黏膜變化及糞便常規檢驗、不良反應情況，治療前后行結腸鏡檢查，同時進行血、糞常規及肝、腎功能檢查。

4 療效標準[2]

治愈：癥狀消失，大便常規檢查連續3次正常，結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常，停藥后觀察6個月無復發。顯效：癥狀基本消失，結腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成，大便常規正常或見紅細胞、白細胞在5個/HP以下。有效：癥狀、結腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉，大便常規正常或見紅細胞、白細胞在5個/HP以上10個/HP以下。無效：癥狀和結腸鏡等檢查無改善。

采用SPSS13.0軟件進行統計，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸鏡下黏膜療效比較見表2。

表2 兩組腸鏡下黏膜療效比較 例（%）

兩組用藥后不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結腸炎與遺傳、免疫失調有關，為遺傳基因缺陷，腸黏膜屏障破壞，免疫反應的異常所致，屬中醫“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“血便”等范疇。主要由飲食不節、勞倦內傷、情志不暢或感受外邪，濕熱、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結，大腸傳導失司，氣血凝滯，脂膜血絡損傷，血敗肉腐，瘀滯成膿，內潰成瘍所致[3]。唐容川在《血證論》說：“若濕氣太甚，則谷亦不化，則發泄瀉之證；濕氣挾熱，則腹痛發痢。”病機主要為濕熱濁邪蘊結腸腑，氣血壅滯，腸絡脂膜受損，化為膿血。治當健脾祛濕，活血通滯。腸愈湯方中黃芪補中益氣、托毒斂瘡，黨參、茯苓健脾益氣，白術健脾祛濕，廣木香行氣通滯、止下痢腹痛后重，厚樸行氣化濕，荔枝核行氣止痛，川芎、三七、蒲黃活血祛瘀。中藥灌腸方中苦參清熱燥濕，紅藤、乳香活血止痛，兒茶、血竭、三七、白及活血止血、生肌斂瘡，白及尚有胃腸黏膜保護作用可減輕潰瘍癥狀[4]。藥理研究表明，黨參、黃芪、白術可調節機體免疫功能，廣木香可調節胃腸運動，川芎可改善血循環，與廣木香共用可解除平滑肌痙攣而止痛[5]。方中活血化瘀藥尚有調節機體的免疫功能及抗炎作用，可改善組織的充血、瘀血程度，減少炎癥滲出，改善患部組織的缺血狀態，供給組織充足的營養物質，促進組織修復。王不留行壓貼耳穴脾、大腸、內分泌、交感、皮質下可以調節肌體免疫機制，使肌體免疫功能趨于正常，從而減輕潰瘍性結腸炎癥狀[6]。觀察證明，中醫三位一體療法加強免疫能力和抗炎抑菌效果，改善腸黏膜微循環，促進潰瘍愈合。

[1]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].胃腸病學，2001，6（1）：56-59.

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354-355.

[3]沈建法，劉慶憲.潰瘍性結腸炎發生的藏象學基礎[J].中華中醫藥學刊，2010，28（10）：2206-2208.

[4]劉振宇.玄珠黃自及片治療潰瘍病146例療效觀察.中國中西醫結合雜志，1994，14（3）：17.

[5]沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：875，880，884，634，552.

[6]白海燕，郭敏，王延峰，等.耳穴貼壓干預下腸癖康對潰瘍性結腸炎患者免疫復合物IgG、補體C3的影響[J].河北中醫藥學報，2009，24（1）：36-37.