聯合毛果蕓香堿滴眼液治療眼外傷房角后退繼發性青光眼

盛孝武　余曉峰

[摘要] 目的 探討眼外傷房角后退繼發性青光眼患者聯合應用毛果蕓香堿滴眼液的治療效果。 方法 回顧性分析浙江省新昌縣中醫院 2011年1月～2012年12月間22例眼外傷房角后退繼發性青光眼患者臨床資料。 結果 治療后研究組和對照組眼壓、瞳孔直徑均較治療前明顯改善（P<0.05）。兩組患者治療過程中均無一例發生不良反應，治療耐受力較好。 結論 眼外傷房角后退繼發性青光眼患者在常規治療基礎上聯合應用毛果蕓香堿滴眼液治療效果顯著，能降低其眼壓，縮小瞳孔，不良反應少，治療安全性高，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 眼外傷；房角后退；繼發性青光眼；毛果蕓香堿滴眼液

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0126-03

眼外傷是臨床常見疾病之一，臨床易發生房角后退，在臨床中具有較高的發病率。多數的患者伴有繼發性青光眼，臨床常予局部或者全身降眼壓藥物治療，且多聯合糖皮質激素減輕其眼內炎性反應。臨床中對于藥物不能很好控制的一般采取小梁切除術，但術前眼壓狀態會影響手術治療效果[1]。因此，如何有效的降低術前眼壓是手術治療的關鍵。隨著醫療水平的不斷發展，一些新型藥物逐漸的應用于臨床中，其中毛果蕓香堿滴眼液是臨床中一種新型降眼壓藥物，能夠快速地降低眼內壓，并促進患者更好的治療，在臨床治療的過程中取得了較好的應用效果[2]。因此，筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對眼外傷房角后退繼發性青光眼患者在常規治療基礎上應用毛果蕓香堿滴眼液，取得了較好的臨床效果，可以快速地降低眼壓，為臨床治療該病提供了參考依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取浙江省新昌縣中醫院2011年1月～2012年12月間收治的22例眼外傷房角后退繼發性青光眼患者為研究對象。依據其治療方法分為兩組，10例常規治療為常規組，12例加用毛果蕓香堿滴眼液治療為研究組。研究組男6例，女6例，年齡18～57歲，平均（35.3±4.2）歲。致病原因：球類擊傷2例，石塊、鐵片擊傷5例，拳頭擊傷3例，鞭炮炸傷1例，其他1例。對照組男5例，女5例，年齡19～56歲，平均（36.4±4.0）歲。致病原因：球類擊傷2例，石塊、鐵片擊傷4例，拳頭擊傷2例，鞭炮炸傷1例，其他1例。研究組和對照組的基本資料、致病原因等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

此次研究的對象均進行眼壓和前房角鏡以及裂隙燈、眼部B超等檢查，進一步明確前方深度和房角以及晶狀體的位置等，要求在每天早上8點和下午4點進行測定。

1.3診斷標準

符合以下兩點可診斷[3]：①伴有急性期眼球鈍挫傷病史，UBM與房角鏡檢查外傷眼具有不同程度房角后退；②眼壓明顯升高，>24.0 mmHg。

1.4納入標準

符合以下幾點：①符合臨床診斷標準；②入院之后聯合常規降眼壓藥物治療，并且眼壓控制不理想；③同意此次臨床研究的患者。

1.5排除標準

①不符合臨床診斷標準患者；②中途停止治療的患者；③不同意此次研究的患者。

1.6治療方法

兩組均予常規治療，首先，局部與全身應用降眼壓藥物，并給予糖皮質激素以減輕眼內炎癥。然后口服甲硝唑50.0 mg，2次/d，靜脈滴注20.0%甘露醇250 mL，1次/d，局部應用0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，1.0%酒石酸溴莫尼定滴眼液，4次/d，連續治療5 d。研究組患者另外加用0.5%毛果蕓香堿滴眼液，4次/日，連續治療5 d[4]。

1.7觀察指標

①眼壓變化；②瞳孔變化；③不良反應。

1.8統計學處理

本組研究的數據均建立Excel數據庫，采用SPSS18.0的統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，獨立樣本采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后眼壓對比分析

治療前，對照組和研究組的眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組和對照組均較治療前明顯改善，且組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼壓對比分析（x±s，mmHg）

2.2兩組治療前后瞳孔變化對比分析

治療前，研究組和對照組瞳孔直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組和對照組瞳孔直徑均較治療前明顯改善，研究組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后瞳孔直徑對比分析（x±s，mm）

2.3不良反應

研究組和對照組患者治療過程中均無一例發生不良反應，治療耐受力較好。

3討論

眼球在遭遇外力挫傷之后，易出現房角增寬與變形，而虹膜將向后塌陷，甚至引起虹膜根部斷離，且睫狀體表面也被撕裂，最終導致房角后退。臨床中對于房角后退繼發性青光眼患者常予藥物治療，首先局部與全身應用降眼壓藥物，并給予糖皮質激素減輕其眼內炎癥。但是藥物治療的總體效果并不是很理想，因此常選擇手術進行治療[5]。對于術前眼壓過高則影響其總體治療效果，且術后很易出現爆發性脈絡膜出血。因此，臨床中對于眼外傷房角后退繼發性青光眼患者治療關鍵在于降低眼壓[6]。

毛果云香堿是臨床中降低眼壓的常見藥物，但是臨床中對于治療房角后退性青光眼還無統一的結論。曾有資料顯示，房角后退性青光眼應用毛果云香堿治療后患者的眼壓出現升高，并采取睫狀肌麻痹劑進行降低其眼壓。主要是由于毛果云香堿能夠使得小梁排除增加，從而出現眼壓升高的情況[7]。因此在本次研究中并未開始給予毛果云香堿進行治療，主要是充分的考慮了以上因素，并在積極控制炎癥的基礎上應用該藥，從而達到降低眼壓的效果。

通過本研究分析，臨床中對于眼外傷房角后退繼發性青光眼患者聯用毛果蕓香堿滴眼液治療具有較好的應用效果，能夠較好的控制眼壓。毛果蕓香堿滴眼液主要是從毛果蕓香屬植物葉中提煉而成的，其主要功效是激動M膽堿能受體，從而促使虹膜的括約肌收縮和瞳孔縮小。并且也使得睫狀肌收縮，最終導致調節房水排出阻力大大降低，使得眼內壓降低[8]。本研究結果顯示，治療后研究組和對照組瞳孔直徑均有明顯改善，研究組改善程度明顯優于對照組。由于虹膜具有瞳孔括約肌與瞳孔開大肌，前者主要是受到動眼神經中的副交感纖維控制，并在興奮時使其收縮，最終瞳孔出現縮小。后者主要是受去甲腎上腺素能神經的控制，在興奮時其瞳孔開大肌出現收縮，導致瞳孔擴大。毛果蕓香堿滴眼液能夠激動患者瞳孔括約肌的M膽堿受體，促使瞳孔變小[9]。本研究結果顯示，治療后研究組和對照組眼壓均較治療前明顯改善，且組間比較具有明顯的差異（P<0.05）。主要是由于房水由睫狀體上皮細胞所分泌，并且經過瞳孔而流入其前房，并到達前房角的間隙，然后經濾簾而流入鞏膜的靜脈竇，最終進入其血液循環。應用毛果蕓香堿主要是通過縮瞳作用，從而促使其虹膜向中心進行拉動，導致虹膜根部出現變薄，使得虹膜周圍前房角的間隙進一步擴大，致使房水能夠輕易的進入鞏膜靜脈竇，降低眼壓[10]。本研究結果顯示，臨床中應用毛果蕓香堿滴眼液不良反應也比較少，治療安全性高。孫妍等[11]研究顯示，在頑固性青光眼的臨床治療基礎上聯合毛果蕓香堿滴眼液治療能夠有效的降低眼內壓、調節痙攣，并縮小瞳孔直徑，有效地緩解其臨床癥狀，整個治療過程中副作用也比較小。本組的數據也證實聯合應用毛果蕓香堿滴眼液治療不良反應少。張春蕾等報道[12]對于眼外傷房角后退繼發性青光眼患者在常規的治療基礎上應用毛果蕓香堿滴眼液治療不良反應也比較少，能夠較快地改善患者眼內壓，從而減輕患者的痛苦。

綜上所述，臨床中對于眼外傷房角后退繼發性青光眼患者應積極的進行治療，在常規的治療基礎上聯用毛果蕓香堿滴眼液治療效果顯著，能夠有效地降低眼內壓和縮小瞳孔，同時不良反應少，安全性高，值得臨床與推廣。

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（收稿日期：2013-10-18）