負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效評價(jià)

唐志豪

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效。方法 將80例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例。對照組予常規(guī)換藥治療，觀察組行負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療。比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組患者10 d內(nèi)換藥率為100%，明顯高于對照組（P<0.01）；對照組Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、治療后創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)、應(yīng)用抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間以及植皮優(yōu)良率分別為（14.59±3.29）d、（14.11±1.78）cm2、（9.34±1.28）次、（2 102±125）元、（29.43±1.57）d及70.00%，觀察組分別為（9.02±1.38）d、（10.22±1.54）cm2、（1.78±0.36）次、（1 688±101）元、（16.27±0.89）d及90.00%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）應(yīng)用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的臨床治療之中效果明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）；骨創(chuàng)傷；創(chuàng)面軟組織損傷

[中圖分類號] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0118-02

骨科創(chuàng)傷致軟組織損傷是臨床上較為常見的一種難治性急慢性損傷[1]。由于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷面積較大且損傷部位深，往往伴隨骨質(zhì)外露，易引起創(chuàng)面發(fā)生感染。傳統(tǒng)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的方法為換藥治療，但是該方法療效不顯著，且創(chuàng)面很難愈合，特別是老年患者[2，3]。對污染較為嚴(yán)重以及部分復(fù)合組織缺損而暫時(shí)無法進(jìn)行Ⅰ期皮瓣以及植皮修復(fù)的患者而言，目前臨床上一般采用負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療，該方法經(jīng)大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示其效果顯著，因此得到了廣泛地應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者作為研究對象，其中男47例，女33例；年齡22～71歲，平均（54.01±6.89）歲；創(chuàng)傷至入院時(shí)間為6 h～20 d，平均（5.59±0.22）d；創(chuàng)面面積范圍為5 cm×7 cm～25 cm×34 cm；車禍致傷21例，高處墜落傷18例，砸壓致傷15例，機(jī)械絞傷26例；上肢創(chuàng)傷21例，下肢創(chuàng)傷45例，軀干創(chuàng)傷14例。按照抽簽方法將本組患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各40例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 將創(chuàng)面進(jìn)行清理，骨折復(fù)位，修復(fù)需要進(jìn)行重建的血管、神經(jīng)以及肌腱等，骨質(zhì)裸露部位盡量采用鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，引流、換藥等。

1.2.2 觀察組 采用VSD治療，清創(chuàng)，修復(fù)需要進(jìn)行重建的血管、神經(jīng)以及肌腱，骨質(zhì)裸露部位盡量采用鄰近肌瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，待創(chuàng)面完全地止血之后，盡量將創(chuàng)面之中的壞死組織以及異物清除；骨折復(fù)位之后采用鋼板、髓內(nèi)釘或者外固定支架固定；按照引流區(qū)的長度、深度以及形狀剪切VSD材料，對于面積較大的創(chuàng)面，則采用多塊VSD材料，修剪時(shí)需要注意VSD多側(cè)引流管的端孔以及所有側(cè)孔均位于VSD材料之中，使材料與材料、材料與創(chuàng)面之間連接成為一個整體，便于后期封閉處理[4]；將帶有引流管的VSD材料置入被引流區(qū)域，以確保VSD材料與所有需要引流的創(chuàng)面進(jìn)行充分地接觸，不要留有任何空隙，將創(chuàng)面進(jìn)行封閉。使用75%的酒精皮膚進(jìn)行消毒處理，并將周圍創(chuàng)面皮膚擦干，然后用半透明膜粘貼密封整個創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)該在創(chuàng)緣3 cm以上[5]；將引流管與負(fù)壓裝置相連接，并將負(fù)壓進(jìn)行開放。若引流管非常多，則使用“Y”型接頭，并將多根引流管串聯(lián)成并聯(lián)線，最后接通負(fù)壓裝置。在患者治療過程中，采用負(fù)壓吸引裝置維持負(fù)壓值在-0.017 MPa～-0.060 MPa[6]；持續(xù)采用負(fù)壓吸引，直到肉芽新鮮，生長旺盛，則可自體植皮，并進(jìn)行全身支持與抗炎治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）及[n（%）]的形式表示；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面清潔所需時(shí)間比較

兩組創(chuàng)面清潔所需時(shí)間比較，見表1。觀察組創(chuàng)面清潔所需時(shí)間顯著小于對照組（P<0.01）。

表1 兩組創(chuàng)面清潔所需時(shí)間比較[n（%）]

2.2 兩組治療效果

兩組治療效果對比，對照組與觀察組各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

表2 兩組治療效果對比（x±s）

表3 兩組住院時(shí)間及植皮療效比較[n（%）]

3 討論

大面積骨創(chuàng)傷軟組織缺損修復(fù)時(shí)不易對組織損傷發(fā)生的邊界加以判斷，且清創(chuàng)一般不徹底，因此不適合采用局部或者游離皮瓣修復(fù)，而且受到創(chuàng)傷的組織在行Ⅰ期修復(fù)之后，組織創(chuàng)傷面污染更為嚴(yán)重，感染率較高，失敗之后再次修復(fù)難度會更大[7]。因此，應(yīng)該將創(chuàng)面滲液完全進(jìn)行清理，以最大程度地將各種有毒、有害物質(zhì)加以排出，以防止受損組織創(chuàng)面出現(xiàn)不同程度的污染。另外，還應(yīng)最大限度地緩解換藥人員的工作量，這樣能夠很好地對受傷軟骨組織加以修復(fù)。因此，應(yīng)該注重上述環(huán)節(jié)。大量臨床研究證實(shí)[8，9]，VSD技術(shù)能夠比較徹底地對骨創(chuàng)傷面所滲出來的液體進(jìn)行清除，能夠很好地將壞死骨組織液化以及各種有毒、有害物質(zhì)排出。此外，還能夠使骨創(chuàng)傷創(chuàng)面與外界之間相隔離，以防創(chuàng)面受到污染，充當(dāng)人工皮的作用。VSD材料具有非常理想的通透性以及透濕性，能夠較為有效地改善創(chuàng)傷骨組織局部血液循環(huán)，能夠很好地對受損神經(jīng)系統(tǒng)以及肌腱組織等進(jìn)行有效地保護(hù)與修復(fù)。將VSD材料拆除的較長一段時(shí)間范圍之內(nèi)，不要對敷料進(jìn)行更換，從而在很大程度上緩解了由于多次換藥給患者帶來的病痛及二次創(chuàng)傷，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)工作人員的工作量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，提示VSD技術(shù)療效明顯優(yōu)于常規(guī)換藥治療。

按照本研究對患者治療的實(shí)際情況，本文認(rèn)為，在臨床上采用VSD技術(shù)治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷時(shí)，需要注意如下幾個方面的問題：（1）盡量使得肉芽組織能夠很好地生長及發(fā)育；（2）VAS材料需要貼于經(jīng)過清創(chuàng)之后且血液循環(huán)狀況良好的軟組織表面位置處，還應(yīng)該注意創(chuàng)面應(yīng)該充分地進(jìn)行有效的止血處理；（3）VSD材料覆蓋的范圍應(yīng)該超過邊緣的2 cm以上，且注意保持密封狀態(tài)；（4）預(yù)防創(chuàng)面的感染；（5）術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并通過吸引導(dǎo)管創(chuàng)造負(fù)壓環(huán)境。只有做到如上幾點(diǎn)，才能夠真正地使得VSD技術(shù)的效果能夠更好地表達(dá)，減輕患者的病痛，盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效顯著，值得臨床上加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-07）