孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

盧艷萍　張天翼

[摘要] 目的 探討孟魯司特納治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床效果。方法 選擇2012年2月～2013年2月來我院就診的CVA患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組38例，兩組患者均予以沙美特羅/醋氟替卡松吸入，1吸/次，2次/d，觀察組加用孟魯司特咀嚼片10 mg，1次/d，口服，連用3個月。觀察兩組治療期間肺功能和日夜間癥狀評分變化，并進行臨床療效和不良反應觀察。結果 治療3個月后，兩組FEV1%、PEF%和日夜間癥狀評分均有明顯改善（P<0.05或P<0.01），且觀察組改善幅度比對照組更明顯（P<0.05）；觀察組患者的臨床總有效率為94.73%，比對照組患者的76.32%明顯上升（P<0.05）；觀察組和對照組治療過程中分別出現不良反應3例（7.89%）和5例（13.16%），兩組藥物不良反應發生率比較無明顯統計學差異（P>0.05）。 結論 孟魯司特鈉對改善CVA患者的肺功能和臨床癥狀有明顯的效果，且具有較好的療效及安全性。

[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0060-03

咳嗽變異性哮喘（CVA）是以持續或反復發作性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘，部分患者最終可發展成典型哮喘，及時診斷和早期治療可有效減輕呼吸道損傷，降低支氣管哮喘的發病率。孟魯司特是新一代的非甾體抗炎藥物，能抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，減少氣道變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，抑制氣道高反應，對本病具有針對性治療作用。本研究采用孟魯司特治療38例CVA患者，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇CVA患者76例，均為2012年2月～2013年2月在我院呼吸科門診治療患者，均符合2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的CVA診斷標準[1]。所有患者均除外先天性心臟病、肺炎、肺結核等疾病；在納入研究前4周內未使用過白三烯受體拮抗劑、免疫調節劑、抗組胺制劑、β-受體激動劑和糖皮質激素類等。采用隨機數字表將76例CVA患者分為觀察組38例和對照組38例。兩組性別、年齡和病程等病例資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法

治療過程中兩組均給予基礎、常規、對癥治療，對照組給予沙美特羅/醋氟替卡松（葛蘭素制藥有限公司生產，規格：50 μg/250 μg劑型）吸入，1吸/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用孟魯司特咀嚼片（杭州默沙東公司生產，規格：10 mg/片×5片/盒，批號：111023）10 mg/d，口服，連用3個月。觀察兩組患者肺功能、日夜癥狀評分改善情況，并觀察兩組臨床療效和不良反應情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能測定 采用肺功能儀測定肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量占預計值百分比表示（FEV1%）和最大呼氣流速（PEF）占預計值百分比表示（PEF%）。

1.3.2日夜癥狀評分 詳細參照參考文獻的標準[2]。 1.3.3 臨床療效評估[3] 痊愈：治療后患者咳嗽癥狀完全緩解，工作和睡眠完全恢復正常；顯效：治療后患者咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解，工作和睡眠基本正常；有效：治療后咳嗽癥狀有所改善，但仍需服藥，輕度影響工作和睡眠；無效：治療后咳嗽癥狀較前無明顯改善或加重。痊愈、顯效及有效之和為總有效。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療期間肺功能和日夜間癥狀評分變化

兩組治療前FEV1%、PEF%和日夜間癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療3個月后，兩組FEV1%、PEF%和日夜間癥狀評分均有明顯改善（FEV1%治療前后t=3.09、2.45，PEF%治療前后t=2.95、2.31，日間癥狀評分治療前后t=6.98、2.44，夜間癥狀評分治療前后t=6.04、2.34，P均<0.05或P<0.01），且觀察組改善幅度比對照組更明顯（t=2.13、2.17、2.48、2.35，P均<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后臨床總有效率變化

治療3個月后，觀察組患者的臨床總有效率為94.73%，比對照組患者的76.32%明顯上升（χ2 =5.21，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后臨床總有效率變化

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療期間安全性分析

對照組出現不良反應3例（7.89%），表現為咽喉部不適；觀察組出現藥物不良反應5例（13.16%），其中咽喉部不適2例，惡心1例、眩暈1例，上述癥狀均較輕，未予特殊處理癥狀逐漸自行消失，未出現嚴重的藥物不良反應。兩組患者藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.13，P>0.05）。

3 討論

CVA是以持續的氣道炎癥和氣道高反應性為特征的一種隱匿性哮喘，其發病機制十分復雜，尚不完全明了，但研究已證實其發病機制與典型哮喘基本相同，均是由多種氣道炎癥細胞及其釋放的多種炎癥標志物及炎癥細胞因子積極參與的慢性氣道非特異性炎癥反應過程[4，6]。白三烯是參與氣道慢性非特異性炎癥的重要介質，也是花生四烯酸代謝的主要代謝產物，參與咳嗽變異性哮喘發生和發展過程，它能誘發哮喘患者氣道和其他組織產生大量的前炎癥反應，能促進炎性反應細胞活化并在呼吸道內聚集，增加毛細血管通透性和黏液分泌，誘導嗜酸性粒細胞向氣道浸潤，誘發氣道高反應性，與細胞因子相互作用，擴大炎癥反應[7]，還可引起呼吸道平滑肌收縮，使平滑肌細胞及上皮細胞等呼吸道結構細胞增殖，參與氣道重塑的發生過程[8]。因此，阻斷白三烯合成和阻斷白三烯與受體結合是抗哮喘治療的理想靶點之一。

孟魯司特為選擇性白三烯受體拮抗劑，通過阻斷半胱氨酰白三烯多肽與半胱氨酰白三烯受體的特異性結合，選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯活性，抑制毛細血管通透性的增加、抑制嗜酸性粒細胞浸潤和緩解氣道痙攣，降低氣道高反應性，從而有效控制患者呼吸道干咳癥狀，達到治療咳嗽變異性哮喘的目標[9，10]。譚志剛[11]研究發現孟魯司特作為一種新型的白三烯受體拮抗劑，治療CVA臨床療效確切，癥狀緩解迅速，安全性較好，還可明顯減少復發率。胡小紅等[12]研究也表明孟魯司特治療哮喘安全有效，能降低哮喘的復發率，是治療和預防哮喘急性發作的一種理想藥物。本組資料結果表明，治療3個月后，觀察組患者肺功能明顯改善，日夜間癥狀評分明顯減低，且改善的程度比對照組更明顯，而且觀察組患者的臨床總有效率為94.73%，比對照組患者的76.32%明顯上升，對照組和觀察組出現不良反應，癥狀均較輕，無嚴重藥物不良反應發生。提示孟魯司特治療CVA具有較好的療效和安全性，藥效持續時間長，患者依從性好，是治療CVA的理想藥物之一。

總之，孟魯司特能顯著改善CAV患者的肺功能和臨床癥狀，改善患者生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 譚志剛. 白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2011，18（19）：70-71.

[12] 胡小紅，凌杰. 孟魯司特對哮喘患兒血漿炎癥因子的影響和療效分析[J]. 中國現代醫生，2013，51（6）：54-55，58.

（收稿日期：2013-10-17）