間苯三酚對分娩產程的促進作用

楊麗英　劉進娜

[摘要] 目的 觀察間苯三酚對于分娩產程的促進作用。 方法 選擇我科自2012年1～12月收治的行陰道分娩的足月初產婦88例，隨機分為觀察組和對照組各44例，觀察組靜脈注射間苯三酚80 mg，對照組不使用任何藥物進行干預。觀察兩組產程中各指標及新生兒情況。 結果 與對照組比較，觀察組潛伏期和活躍期時間較少，宮口擴張速度較快而疼痛強度較輕，新生兒窘迫率和產婦宮頸水腫的發生率均較低，剖宮產率/陰道分娩率明顯低于/高于對照組，差異具有顯著或者非常顯著性意義（P <0. 05或P <0.01）。 結論 間苯三酚可以有效縮短產婦的第一產程，加快宮口擴張速度，且對產婦和胎兒無明顯的不良反應，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 間苯三酚；解痙；分娩；產程

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0050-03

解痙止痛藥主要用于治療胃腸和其他平滑肌的痙攣性疼痛，如胃腸、膽道、泌尿道、子宮的痙攣性疼痛，主要代表性藥物有阿托品、山莨菪堿、嗎啡等[1]。但最近研究表明，阿托品和山莨菪堿的作用特異性較差，其不良反應較多，如：極易誘發急性青光眼，出現頭痛、惡心、嘔吐、視物不清甚至失明等癥狀以及一些心臟副作用；雖然嗎啡類止痛藥能暫時緩解疼痛， 但其本身具有致膽道和尿道痙攣作用，還有成癮性、耐受性等不良反應[2]。間苯三酚（Phloroglucinol），作為親肌性非阿托品、非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥，現已越來越多的應用于臨床，尤其是婦產科，現就其藥理作用及臨床研究效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我科自2012年1～12月收治的行陰道分娩的足月初產婦88例，所有產婦經檢查確診無妊娠并發癥。隨機分為兩組各44例，觀察組年齡24～27歲，體重58～69 kg，體質量指數（32.70±1.49）kg/m2，平均孕周（38.6±1.80）周；對照組年齡23～28 歲，體重59～70 kg，體質量指數（31.92±2.13）kg/m2，平均孕周（38.1±1.90）周。兩組患者在年齡、體重、孕周等一般資料方面比較差異不顯著，具有可比性（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦一般情況比較（x±s，n=44）

1.2 入選標準

所選擇的88例產婦均為足月妊娠初產婦，經檢查均為單胎且胎兒均為頭位，排除頭盆不稱，均無產科嚴重合并癥和并發癥，為自然臨產，未使用藥物促進宮頸成熟擴張，無應激試驗（NST）為反應型。

1.3 方法

觀察組在產婦宮口開大>3 cm時，靜脈注射間苯三酚80 mg（規格：40mg/支，武漢人福藥業有限責任公司生產，國藥準字：H20057106）；對照組不使用任何藥物進行干預。兩組初產婦均由助產人員陪同并給予相應的生理、心理護理。產程中經人工干預后仍不順利者緊急轉為剖宮產。

1.4 觀察指標

①記錄兩組的潛伏期和活躍期時間、第二產程時間、宮口擴張速度、疼痛強度：疼痛明顯緩解（即不影響進食及活動）為1分；疼痛有所緩解為2分；疼痛無緩解（進食及活動需他人幫助）為3分[3]。②記錄新生兒情況：新生兒Apger 評分情況（8～10分：正常；4～7 分：輕度窒息；1～3 分：重度窒息）[4]。羊水性質：羊水清為3分、羊水Ⅰ度為2分、羊水Ⅱ度為1分、羊水Ⅲ度為0分。產科并發癥如胎兒窘迫，新生兒窒息，宮頸水腫等發生情況。③記錄產婦產后2 h 出血量：應用專用的產后聚血盆、計血紙計算血液重量；陰道分娩率和剖宮產率。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦用藥后各項指標比較

與對照組比較，觀察組潛伏期和活躍期時間較短，宮口擴張速度較快而疼痛強度較輕，差異具有顯著性意義（P<0.05或P<0.01）；而兩組第二產程時間比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組產婦用藥后各項指標比較（x±s，n=44）

注：與對照組比較，差異具有統計學意義（*P <0.05，**P <0.01）

2.2 新生兒情況比較

與對照組比較，觀察組新生兒窘迫率和產婦宮頸水腫的發生率均較低，差異具有顯著性意義（P<0.05或P<0.01）；而兩組在新生兒評分、羊水性質及體重方面均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表

2.3 產婦出血量及剖宮產率比較

與對照組比較，觀察組剖宮產率/陰道分娩率明顯低于/高于對照組，差異具有顯著或者非常顯著性意義（P<0.05或P<0.01）；而兩組出血量比較無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

對于很多初產婦來說，分娩是一個漫長而恐懼的過程，因為宮縮帶來的疼痛、疼痛帶來的恐懼、對胎兒的精神高度緊張感等，都會導致產程時間延長，從而使剖宮產率升高，進而對產程中并發癥發生率、產婦產后身材、體能、心理恢復等帶來一定的不良影響[5]。所以，在產程中除了基本的助產護理外，應配合使用降低宮頸肌張力、解除宮頸痙攣的藥物，加速宮頸口擴張、促進產程進展[6]。

間苯三酚是一種能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌的解痙藥，臨床多用于治療消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。藥理學研究顯示，間苯三酚最大的特點是沒有抗膽堿作用，主要表現為：在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣不良反應，如心率加快、心律失常、低血壓等癥狀，其對心血管系統的影響極小[7]。有研究表明，其應用于婦科痙攣性疼痛表現出解痙止痛作用快、耐受性好等特征[8]。

潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3 cm，此期間擴張速度較慢，活躍期是指宮口擴張3～10 cm，此期間擴張速度加快，宮口擴張速度和宮縮頻率呈正相關[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組潛伏期和活躍期時間較少，宮口擴張速度較快而疼痛強度較輕。表明間苯三酚可以加速第一產程并且緩解疼痛，可能是因為其可松弛宮頸平滑肌，起到一定的鎮痛作用。國內有研究表明，在第一產程的潛伏期和活躍期使用間苯三酚可通過加快宮頸口擴張速度來縮短產程，提高陰道分娩率[10]。本研究結果還顯示，觀察組新生兒窘迫率和產婦宮頸水腫的發生率均較低，剖宮產率/陰道分娩率明顯低于/高于對照組（P<0.05或P<0.01），而兩組在第二產程時間比較、新生兒評分、羊水性質、體重及出血量等方面比較均無明顯差異（P>0.05），這與相關文獻研究相一致[11，12]。

總之，間苯三酚作為一種臨床常用解痙藥，不僅具有良好的臨床療效，而且毒副作用較少，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-14）