急性腦梗死與NIHSS評分、MRA的相關性研究

蔣嘉能　劉倩　趙鋒

[摘要] 目的 探討急性腦梗死NIHSS評分與MRA顯示的腦動脈狹窄及閉塞的關系。方法 選擇急性期（發病48h內）入院、并在發病72h內完成MRA檢查的急性腦梗死患者223例，根據MRA顯示分為血管正常組（A組，n=90）、狹窄組（B組，n=60）和閉塞組（C組，n=73），比較三組間基礎NIHSS評分的差異。 結果 MRA顯示，B組入院時的基礎NIHSS評分[（7.57±1.07）分]高于A組（P=0.021）；C組基礎NIHSS評分[（11.59±1.29）分]明顯高于B、A組（P<0.01）。 結論 基礎NIHSS評分能夠預測腦血管是否存在閉塞，對于急性腦梗死患者存在腦動脈閉塞有一定的預測價值。

[關鍵詞] 急性腦梗死；MRA；血管閉塞；NIHSS

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0031-02

急性腦梗死發病率、致殘率、病死率高，嚴重影響患者的生活質量。客觀準確地評估腦梗死患者的神經功能缺損程度對病情的預后判斷具有重要意義[1]。本研究應用美國國立衛生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對急性腦梗死（發病≤48h）患者進行神經功能缺損程度評估，同時對腦梗死患者應用MRA檢查，分析NIHSS評分與MRA顯示血管狹窄、閉塞的關系，探討基礎NIHSS評分判斷急性腦梗死患者腦主要供血動脈是否存在閉塞的價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2006年3月～2011年1月在我院神經內科住院治療的腦梗死患者223例，其中男160例，女63例；年齡24～101歲。發病至就診時間1～48h。入選病例診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，排除腦出血、TIA、既往腦卒中遺留明顯后遺癥者、既往有精神疾病或其他疾病。

1.2方法

所有患者就診后立即詢問病史、NIHSS評分，住院前行頭顱CT檢查排除腦出血，入院第2天完善血常規、血脂等檢查，并在發病72 h內完成頭顱MRA檢查。采用NIHSS進行神經功能缺損程度評分，發病至評分時間1～48h。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，多組比較采用kruskal-wallis檢驗，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同腦血管狀態患者一般臨床特征

MRA顯示腦動脈血管正常90例（40.39%），腦動脈狹窄60例（26.91%），動脈閉塞73例（32.74%）。根據腦MRA是否存在血管閉塞及狹窄分為A組（血管正常組）、B組（狹窄組）、C組（閉塞組），三組間比較：相對于A組，C組房顫發生率較高（P=0.013）；B組比A組和C組的住院時間短（P<0.01），但A組、B組的住院時間比較差異不顯著。見表1。

表1 不同腦血管狀態患者一般臨床特征

2.2 三組基礎NIHSS評分比較

MRA顯示，B組入院時的基礎NIHSS評分高于A組（P=0.021）；C組基礎NIHSS評分明顯高于A、B組（P<0.01）。見表1。

3 討論

NIHSS作為一個可信有效且內容較全面的腦卒中量表，可以對腦梗死患者的視覺、運動、感覺、意識水平及小腦功能障礙進行綜合性評價，目前已廣泛應用于卒中患者病情嚴重程度、演變及預后的評價和治療手段篩選。腦磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography， MRA）作為一種非侵入性血管成像技術，也可以較準確地顯示腦動脈狹窄的部位、程度，常規用于急性腦梗死患者的血管評價[2，3]。國內外研究者也證明了MRA上顯示血管閉塞與基礎NIHSS評分存在著直接的聯系，國內有人對發病6h內完成MRA檢查的急性頸內動脈（ICA）系統缺血性卒中患者進行研究得出，當基礎NIHSS評分≥9分時，對預測ICA系統大血管閉塞的效果最佳[4，5]。但由于MRA檢查時間久，患者的配合度較差，且安裝有磁性及金屬物的患者不能行MRA檢查、大部分醫院也不能行急診MR檢查等[6，7]，所以國內外對MRA上顯示血管是否閉塞與基礎NIHSS評分的關系的研究偏少，所以很有必要對MRA上顯示腦血管閉塞與基礎NIHSS評分的關系進行進一步的研究。本文收集回顧性研究資料，應用NIHSS評分對急性腦梗死急性期（發病≤48h）患者進行神經功能缺損程度評估，應用MRA檢查對急性期患者進行檢查，分析NIHSS評分與MRA顯示血管狹窄、閉塞的關系，探討基礎NIHSS評分判斷急性腦梗死患者腦主要供血動脈是否存在閉塞的價值。本研究將入選的223例腦梗死病例行MRA檢查，根據是否存在血管閉塞及狹窄分為A組（血管正常組）、B組（狹窄組）、C組（閉塞組），結果顯示，三組患者在性別、年齡、 就診時間、吸煙、飲酒、既往腦卒中病史、中風家族史、既往TIA史、合并高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等基線資料方面比較，差異均不顯著（P>0.05）。但C組的基礎NIHSS評分明顯高于A組、B組，且B組的基礎NIHSS評分也明顯高于A組，且三組間住院時間方面比較，差異也具有顯著性，C組的住院時間最長。與朱宏勛等[8]報道的觀點是一致的。

綜上，基礎NIHSS評分能夠預測腦血管是否存在閉塞，對于判斷急性腦梗死患者是否存在腦動脈閉塞有一定的預測價值，且基礎NIHSS評分是預測腦血管是否閉塞的獨立影響因素。

[參考文獻]

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[8] 朱宏勛，曹銳，胡文忠，等. 腦梗死急性期痰證與紅細胞及NIHSS的相關性研究[J]. 北京中醫藥，2009，28（12）：922-923.

（收稿日期：2013-12-09）