熊去氧膽酸聯合異甘草酸鎂治療原發性膽汁性肝硬化的近期療效觀察及護理

張雪娟

（陜西省第四軍醫大學第一附屬醫院西京醫院，陜西西安710000）

論著／護理

熊去氧膽酸聯合異甘草酸鎂治療原發性膽汁性肝硬化的近期療效觀察及護理

張雪娟

（陜西省第四軍醫大學第一附屬醫院西京醫院，陜西西安710000）

目的 觀察原發性膽汁性肝硬化患者采用異甘草酸鎂與熊去氧膽酸聯合進行治療的近期效果，并探討其護理干預措施。方法 隨機抽取我院2011～2013年收治的42例原發性膽汁性肝硬化患者，根據患者治療意愿，分成觀察組與對照組，對照組采用熊去氧膽酸治療，觀察組采用異甘草酸鎂與熊去氧膽酸聯合治療，兩組患者均采用針對性的護理措施進行干預。結果 觀察組總有效率為84.7%，對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組完成治療后γ-GGT、ALP、AST、ALT、TBIL等臨床指標改變情況與對照組相比，改變較為明顯，組間數據對比具有統計學差異（P＜0.05）。結論 原發性膽汁性肝硬化患者采用熊去氧膽酸與異甘草酸鎂藥物聯合進行治療，獲得治療效果較為明顯，使患者的肝功能生化指標得到明顯改善，值得臨床推廣。

原發性膽汁性肝硬化；異甘草酸鎂；熊去氧膽酸；效果；護理

原發性膽汁性肝硬化屬于慢性膽汁淤積性肝病類型，沒有明確的發病機制以及發病原因，與患者自身的免疫能力有著較大的關系[1]。目前，該疾病的臨床治療中主要是采用熊去氧膽酸為主，單獨使用該藥物進行治療獲得效果并不理想，同時會出現復發的情況，因此，如何提高原發性膽汁性肝硬化患者的治療效果，是目前臨床醫生面臨的主要難題[2]。本文就我院2011～2013年收治的42例原發性膽汁性肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2011～2013年收治的42例原發性膽汁性肝硬化患者作為主要研究對象，男5例，女37例，最小年齡32歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.1±2.9）歲?；颊叩牟〕淘?d～5年之間，平均病程4.3年。本組研究對象將原發性硬化性膽管炎、酒精性肝硬化、丙型肝炎后肝硬化、乙型肝炎后肝硬化等疾病全面排除。根據患者治療的意愿，分成觀察組與對照組，每組21例患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料沒有明顯區別（P＞0.05），具有研究價值。1.2 方 法

對照組患者均通過支持治療、護肝等方案給予干預，給予德國GmbH生產的熊去氧膽酸片（注冊證號H20050181）口服，250/次，2次/d。觀察組患者在上述治療基礎上采用正大天晴藥業生產的異甘草酸鎂藥物（國藥準字H20051942）聯合治療，將10%葡萄糖250mL與100mg異甘草酸鎂藥物稀釋后，給予靜脈注射，如患者有著較高的血糖，則添加250ml的果糖進行稀釋，給予靜脈注射。兩組患者均治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 臨床觀察標準

分別對兩組患者治療前、治療后的γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)等肝功能生化指標進行觀察，并詳細記錄。

1.4 臨床效果判定標準

（1）有效效果：患者完成治療后全身無力、皮膚瘙癢等癥狀明顯消失；（2）顯效效果：患者完成治療后全身無力、皮膚瘙癢等癥狀得到輕微改善；（3）無效效果：患者完成治療后全身無力、皮膚瘙癢等癥狀沒有任何改變，或者更加嚴重。

1.5 統計學處理

通過SPSS18.0統計包對本組患者研究數據進行分析處理工作，通過（±s）代表計量資料，通過t檢驗組間數據對比，通過χ2檢驗組間數據的有效率，兩組患者數據對比具有統計學差異以P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者有效8例，顯效10例，無效3例，總有效率為84.7%，對照組患者有效6例，顯效8例，無效7例，總有效率為66.7%，觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組患者完成治療后γ-GGT、ALP、AST、ALT、TBIL等臨床指標與治療前對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床指標改變情況與對照組相比，較為明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者臨床指標治療前、治療后的改變情況

3 護理干預

3.1 心理護理措施

由于原發性膽汁性肝硬化屬于慢性疾病類型，一旦發病，患者需要終身進行護理干預以及治療，對患者的生活質量產生較大的影響。患者在治療過程中常會出現抑郁、焦慮等心理。醫護人員應該針對不同患者的不同心理問題進行溝通，增加患者自信心，良好的和患者進行溝通，讓患者明白通過規范化的治療對病情進展起到延緩的作用，對患者進行安慰、細心照顧，采用耐心傾聽、交談或講解成功病例來增加患者戰勝疾病的信心，以減輕心理負擔，積極配合治療等方式，使患者心理壓力得到減輕。

3.2 飲食以及休息護理

患者臨床以倦怠、疲乏、嗜睡等表現為主，因此，醫護人員應該讓患者盡可能的臥床進行休息，患者有著良好的休息狀態對修復肝細胞有著較大的幫助。如患者有著較輕的病情或者處于恢復期時，則應該鼓勵患者進行合理的運動，以不感到疲勞為準，進行適當的運動，加快康復的速度?；颊咧委熯^程中食用的食物應該盡可能以高維生素、低脂、蛋白質、糖等為主，讓患者多食用水果、新鮮蔬菜。嚴禁患者食用動物內臟、肥肉等膽固醇高、油膩等食物。在日常飲食中應該將鈣劑合理的補充，食物盡量以磷高、含鈣為主，例如脫脂牛奶、魚、海帶、蝦皮等食物，禁止患者喝碳酸飲料、濃茶以及咖啡等，叮囑患者在日常生活中多曬太陽，加快鈣吸收的速度。

3.3 皮膚瘙癢護理措施

原發性膽汁性肝硬化疾病中皮膚瘙癢癥狀較為明顯，有著相對隱匿的起病，在足底、手掌等位置有著明顯的瘙癢情況[3]。因此，醫護人員應該叮囑患者衣著以純棉、寬松類型位置，確保有著干爽清潔的皮膚，擦浴的水溫應該處于合理的狀態內，洗浴時囑患者不應使用過熱的水溫，也不應使用刺激型的清潔劑類東西。另外，還能夠采用看電視、聽音樂或與人聊天等方式使注意力得到分散，使患者瘙癢感覺得到減緩。

3.4 用藥護理

由于異甘草酸鎂藥物中能夠啟到假性醛固酮樣的效果，患者在用藥過后可能會出現降低血鉀、升高血藥、并發水鈉潴留等癥狀。因此，患者在用藥過程中應該對血壓定時測量，加大監測血清電解質的力度。另外，因為異甘草酸鎂屬于中藥針劑，有著相對復雜的成分，如患者在用藥過程中發生腹瀉等癥狀，則應該采用馬來酸曲美布汀片給予溫水送服，使腸道菌得到調節。另外，還應該讓患者對個人飲食衛生給予重視，盡可能的食用容易消化、清淡的食物，防止腹部受涼。重視維持肛周皮膚的清潔度，方便完畢后采用軟紙進行擦拭，采用溫水進行擦洗。

3.5 口鼻眼干的護理措施

因為原發性膽汁性肝硬化患者在治療過程中常常會并發自身免疫性疾病，以干燥綜合征呈現，臨床上以眼結膜充血、異物感、燒灼、眼干癢、淚液分泌減少、唾液分泌減少、口干等表現為主。因此，醫護人員應該對患者做好口腔護理方面的宣教，督促患者加強口腔環境的衛生，通過軟毛牙刷進行刷牙，合理的飲水，確?？谇惶幱跐駶櫟臓顟B，醫護人員應該定期去觀察患者口腔環境，及時進行指導工作。另外，還應該通過人工淚液，在患者入睡前采用金霉素眼膏涂抹，使角膜得到保護。倘若患者存在鼻腔干燥等癥狀，則應該通過生理鹽水給予滴鼻。

3.6 出院健康教育

通過分析患者病情痊愈的情況，將藥物治療可能會出現的不良反應（如惡心嘔吐、低血鉀、血壓升高、水腫）、應對不良反應的措施、藥物用量、藥物用法等詳細的告知患者，在遇到不良反應時，讓患者不要驚慌，通常無須采用特殊的對策進行處理，停藥后便能自行緩解。同時告知患者禁止停藥或者擅自減少藥物劑量。同時，還應該讓患者避免出現上呼吸道感染等癥狀，如天氣出現改變時，則應該合理的增加或者減少衣物。每隔一段時間到醫院進行檢查，一旦出現不適的感覺，則應該立即到醫院治療。

4 討 論

目前，原發性膽汁性肝硬化患者治療中主要是采用熊去氧膽酸進行治療，該藥物對疾病癥狀起到緩解的作用，使黃疸發生率得到降低，提高患者的生存治療，從根本上減少肝移植以及延長生存期[4]。熊去氧膽酸藥物對膽酸散發的細胞毒啟到拮抗的目的，能夠加快排泄內源性膽汁酸的速度，且對內源性膽汁酸吸收有著抑制，對機體免疫調節、抗氧化、炎性反應、細胞凋亡等起到抑制的效果。甘草酸鎂藥物主要是起到抑制松代謝酶、肝細胞膜保護、抗炎等效果。通過分析本組研究結果得知，觀察組患者采用熊去氧膽酸聯合甘草酸鎂進行治療，獲得較為明顯的效果，能夠在較快的時間內使患者的肝功能生化指標得到明顯改善，具有有效性、安全性。因為僅對本組研究對象治療1個療程的結果進行觀察，原發性膽汁性肝硬化采用熊去氧膽酸聯合甘草酸鎂進行治療是否能夠獲得較為長遠的效果，還需要臨床醫學者深入探討。

［1］ 段維佳,尤紅.原發性膽汁性肝硬化的治療進展[J].臨床肝膽病雜志,2011,7(06):688-689.

［2］ 陳麗軍,謝德武.復方甘草甜素聯合大劑量丹參治療原發性膽汁性肝硬化31例[J].中國冶金工業醫學雜志,2011,4(01):263-264.

［3］ 李華,趙紅艷,趙軍艷.熊去氧膽酸治療原發性膽汁性肝硬化療效觀察[J].現代消化及介入診療,2010,4(01):722-723.

［4］ 朱偉珍,朱肖鴻.原發性膽汁性肝硬化18例臨床分析[J].浙江中西醫結合雜志,2010,8(04):922-923.

張雪娟，1984年生，女，本科學歷，護士，主要從事護理工作。