糖尿病血糖對(duì)心腦血管的影響

陳乾

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南瀾滄665600）

論著／周圍血管病

糖尿病血糖對(duì)心腦血管的影響

陳乾

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南瀾滄665600）

目的 對(duì)患有糖尿病患者的血糖對(duì)其自身心腦血管的影響進(jìn)行探討，以有效預(yù)防和治療糖尿病心腦血管并發(fā)癥。方法 回顧分析我院收治的糖尿病患者的臨床診治資料，讓患者接受控制血糖的治療，比較治療前后患者的血糖、膽固醇、三酰甘油等的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，患者的血糖水平明顯下降，三酰甘油以及載脂蛋白等下降明顯，P＜0.05，在治療過(guò)程中沒(méi)有一例患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。結(jié)論 控制糖尿病患者的血糖水平，能夠有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病；血糖水平；心腦血管

糖尿病屬于一種代謝綜合征，其很多癥狀包括高血壓、高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂以及肥胖等都對(duì)動(dòng)脈血管的粥樣化起促進(jìn)作用，而其中作為糖尿病的發(fā)病根源的胰島素抵抗，不僅是促成動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化的初始環(huán)節(jié)，而且還會(huì)加快粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，因此控制糖尿病患者的血糖水平，能夠有效延緩動(dòng)脈血管粥樣硬化的進(jìn)程，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)糖尿病患者的血糖對(duì)患者心腦血管的影響采用回顧分析的方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年6月至2012年6月間在我院治療糖尿病的患者共64例，其中男27例，女35例，年齡為26～71歲，平均為（48.5±22.5）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)糖尿病診斷，確定其符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中患有Ⅰ型糖尿病的患者有5例，患有Ⅱ型糖尿病的患者有59例。

1.2 方 法

根據(jù)患者不同的疾病類型和病情為患者制定相應(yīng)的治療方案，總體分為幾個(gè)部分，包括飲食方面的控制，運(yùn)動(dòng)方面的控制，注射胰島素以及服用降糖藥物，比較患者治療前后各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后對(duì)患者的血糖 (FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及載脂蛋白B100(ApoB-100)、載脂蛋白A1(ApoA-1)進(jìn)行測(cè)量，所使用的測(cè)量工具和測(cè)量步驟均嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定和規(guī)范來(lái)實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者前后各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)工具SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

64例患者在治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化對(duì)比見(jiàn)表1，從表中可以看出，患者在經(jīng)過(guò)治療后其血糖值較治療前明顯下降，P＜0.05；載脂蛋白B100的值在治療后較治療前明顯降低，而膽固醇和三酰甘油以及載脂蛋白A1的值在治療前后沒(méi)有明顯變化，而載脂蛋白A1與載脂蛋白B100的比值在治療后較治療前明顯升高，P＜0.05。

表1 患者的各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)在治療前后的變化

3 討論

糖尿病是主要以糖代謝的紊亂為主要特征，而糖代謝的紊亂會(huì)對(duì)患者的動(dòng)脈血管的粥樣硬化有很大影響，同時(shí)糖尿病引起的脂肪代謝的紊亂也會(huì)對(duì)血脂造成影響，血脂水平直接關(guān)乎患者的心腦血管的健康，而血脂水平的改變也受血糖水平的影響，因此糖尿病患者要想預(yù)防心腦血管并發(fā)癥就應(yīng)該從控制血糖入手。另外，糖尿病患者的高血壓癥狀也會(huì)對(duì)患者的心腦血管健康造成威脅，因此在治療糖尿病時(shí)一定要從血糖和血壓兩方面入手。

在本次研究中所測(cè)量的載脂蛋白，其與心腦血管疾病之間具有很高的相關(guān)性，其中載脂蛋白A1能夠反映患者血液中的HDL的水平，而HDL的水平又與冠心病危險(xiǎn)性之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL能夠把膽固醇從血液組織中轉(zhuǎn)運(yùn)到患者的肝臟進(jìn)行分解，以減少血管因膽固醇水平過(guò)高而造成的沉積和硬化，由此可得出HDL是血管動(dòng)脈硬化的保護(hù)成分，能夠有效預(yù)防動(dòng)脈血管的粥樣硬化，從而降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，載脂蛋白A1在經(jīng)過(guò)血糖控制治療后有所上升，這就使得患者的膽固醇的含量下降，但兩者在治療前后變化均不顯著，這說(shuō)明治療糖尿病在控制血糖的同時(shí)還可增加降血脂治療，能夠明顯提高載脂蛋白A1的含量，從而減少血管粥樣硬化的發(fā)生，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

而另一種載脂蛋白B100則是反映LDL水平的主要指標(biāo)，LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化的主要蛋白物質(zhì)，降低LDL水平能夠明顯減少動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，從而減小糖尿病對(duì)患者心腦血管的影響，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，經(jīng)過(guò)降血糖治療，患者的載脂蛋白B100的水平明顯下降，這說(shuō)明降血糖治療能夠明顯降低患者LDL的水平，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步證明糖尿病患者的血糖水平對(duì)患者的心腦血管有很大影響。

在本次研究中，還研究了載脂蛋白A1與載脂蛋白B100的比值在降血糖治療前后的變化。ApoA-1/ApoB-100值在臨床檢查中對(duì)診斷和預(yù)防動(dòng)脈硬化癥和冠心病具有重要臨床價(jià)值，比值越低說(shuō)明患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性就越大，一般認(rèn)為當(dāng)比值在1.3之下時(shí)，就需要對(duì)糖尿病患者采取一定的措施進(jìn)行治療，以預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，患者在接受降血糖治療過(guò)程中，隨著其血糖水平的下降，其載脂蛋白和血脂都會(huì)有所改善，從而改善糖尿病患者的心血管狀況，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，配合合理的飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠明顯改善患者的脂代謝紊亂狀況，所以從此可以看出預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的最有效方式就是控制患者的血糖，若患者伴有高血脂，則可給予患者降血脂藥物進(jìn)行治療。

同時(shí)有研究表明，患者所服用的降血糖藥物對(duì)患者的心腦血管具有保護(hù)作用，例如二甲雙胍能夠降低患者血非酯化脂肪酸的水平，從而改善患者的血脂，避免脂肪在患者血管壁中沉積，保證血管的通暢，同時(shí)二甲雙胍還能夠?qū)ρ芷交〉脑鲋尺M(jìn)行抑制，保證血管的平滑，并降低血液的粘稠度，這些作用都能夠有效的預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證患者的健康。另外，有關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)二甲雙胍還能夠?qū)χ行男苑逝诌M(jìn)行有效的治療，從而提高了代謝綜合征的緩解率，在本次研究中患者所服用的降血糖藥物就是二甲雙胍，在治療后64例患者并未出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，這說(shuō)明二甲雙胍的確對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，糖尿病患者的血糖水平對(duì)患者的心腦血管的健康具有重要影響，一定水平內(nèi)的血糖能夠延緩患者動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，減少心腦血管病變事件的發(fā)生，并且能夠?qū)Χ喾N危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，從而有效防止如冠心病、動(dòng)脈硬化等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，這說(shuō)明降血糖治療是預(yù)防和治療糖尿病心血管并發(fā)癥的一種關(guān)鍵措施。對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制對(duì)糖尿病患者的血管病變影響還是一個(gè)漸進(jìn)和長(zhǎng)期的過(guò)程，在治療過(guò)程中要抑制將血糖的控制放在首要地位，盡量將糖代謝正常的時(shí)間持續(xù)的越長(zhǎng)越好，從而不斷改善患者的心腦血管狀況，防止心腦血管發(fā)生病變。總之，糖尿病患者預(yù)防和治療心腦血管并發(fā)癥的關(guān)鍵是采取以控制血糖為基礎(chǔ)的，同時(shí)對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)的措施，這樣才能減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

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