下肢深靜脈血栓介入治療觀察與護(hù)理

王先玫

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

論著／周圍血管病

下肢深靜脈血栓介入治療觀察與護(hù)理

王先玫

（云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 觀察我院下肢深靜脈血栓介入治療的效果，并對其實施的護(hù)理模式進(jìn)行探析。方法 選取我院2012年1月至2013年12月期間收治的46例下肢深靜脈血栓的患者為研究對象。將其分為兩組，即試驗組與對照組。兩組患者均采用相同的治療方法進(jìn)行治療，其中對照組患者在治療的過程中采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的臨床效果，主要包括：護(hù)理滿意度、患者治療前后不良情緒評分等。結(jié)果 試驗組患者對護(hù)理的總滿意率為95.65%，對照組患者對護(hù)理的總滿意率為69.57%。試驗組患者的護(hù)理滿意程度要高于對照組患者，兩組患者比較情況具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。同時護(hù)理后試驗組患者的不良情緒評分要優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較情況具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重心理護(hù)理、健康教育以及病情觀察，對下肢深靜脈血栓介入治療患者恢復(fù)起到重要作用。

綜合護(hù)理干預(yù)；下肢深靜脈血栓；觀察

下肢深靜脈血栓一種比較常見的血管疾病，這類疾病會出現(xiàn)下肢水腫、皮炎、繼發(fā)性的靜脈曲張、瘀滯性潰瘍、色素沉著等，不僅威脅著患者的身體健康，也嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，筆者觀察下肢深靜脈血栓介入治療的效果，并對護(hù)理模式進(jìn)行研究，取得了滿意成果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2012年1月至2013年12月期間收治的46例下肢深靜脈血栓的患者為研究對象，所有患者均經(jīng)下肢深靜脈造影或者彩超證實，主要癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、出現(xiàn)可凹性水腫、皮膚暗紫、活動受限等[2]?；颊呔亲栽竻⒓又委?，并在同意書上簽字。隨機(jī)分為兩組，即對照組和試驗組。

對照組中有23例患者，女性患者為10例，男性患者為13例；年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為62歲，平均年齡為（52.1±2.4）歲；病程范圍2天至31天，平均病程為（15.2±1.5）天；其中有14例患者為左側(cè)下肢患病，有9例患者為右側(cè)下肢患病。試驗組中有23例患者，女性患者為12例，男性患者為11例；年齡最小的患者為21歲，年齡最大的患者為65歲，平均年齡為（50.1±3.2）歲；病程范圍5天至28天，平均病程為（16.1±2.1）天；其中有15例患者為左側(cè)下肢患病，有8例患者為右側(cè)下肢患病。兩組患者從年齡、病程、性別、患側(cè)等基本情況比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，即P＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用相同的治療方式，在X線的觀測下，并應(yīng)用Seldinger技術(shù)進(jìn)行健側(cè)股靜脈穿刺，首先對患者進(jìn)行下腔靜脈造影技術(shù)，掌握患者的下肢靜脈的走勢、寬徑以及是否變異，并且觀察患者血栓的情況，掌握并記錄患者雙腎靜脈開口的位置，將濾器放置開口。隨后應(yīng)用溶栓導(dǎo)管實施腔內(nèi)溶栓，將導(dǎo)管的頂端放置在血栓的末端，導(dǎo)管留置時間為3至5天，將劑量為15至20萬單位的尿激酶稀釋到50毫升，隨后將溶栓導(dǎo)管進(jìn)行連接，在30分鐘內(nèi)勻速的注入，每天進(jìn)行2次。隨后對患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣（劑量為5000u），每12個小時進(jìn)行一次，連續(xù)使用一周，隨后在服用華法令[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者實施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而試驗組患者在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理；由于患病時間較長、血栓不能一次性溶解、對手術(shù)的陌生等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重的影響了治療效果。因此護(hù)理人員要安慰體貼患者，向患者講解手術(shù)的意義和必要性，以及術(shù)后注意事項，了解患者心中的疑慮，消除患者的不良情緒，使其積極的配合治療和護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備；對患者的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血凝時間、血型、胸片等做好檢查工作，并進(jìn)行記錄。對患者進(jìn)行碘過敏的試驗，在術(shù)前1天需要備皮，在術(shù)前4小時需要禁食禁水，術(shù)前半個小時排空大小便。（3）基礎(chǔ)護(hù)理；保持病房安靜，床單元清潔整齊，每1-2小時協(xié)助患者翻身一次，做好口腔、會陰護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保持大便通暢?；颊咝枰P床休息2至3周，并且將患肢抬高20至30度，禁止伸展下肢或在膝下墊枕，避免阻塞靜脈發(fā)生回流現(xiàn)象。在患者保留導(dǎo)管的期間，禁止用力的揉壓患肢。拔管后，用沙袋壓迫穿刺點2到4小時，觀察患肢是否出現(xiàn)腫脹、滲血情況。在手術(shù)后，患肢均使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，對患肢的顏色、溫度、足趾活動的情況進(jìn)行密切的觀察。同時患肢要注意保暖，室內(nèi)溫度應(yīng)在25攝氏度左右。（4）健康教育；向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識、預(yù)防措施、治療方式、注意事項等，指導(dǎo)患者正確用藥及禁煙，穿彈力襪3-6個月，適量活動，不可久站久坐，以防復(fù)發(fā)，定期回院復(fù)查，如有不適隨時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的均根據(jù)焦慮自評量表與抑郁自評量表進(jìn)行不良情緒的評估，滿分為100分，臨界值為50分，患者得的分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟分析處理，計數(shù)采用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度

兩組患者均進(jìn)行相同的治療方式，其中在治療過程中實施綜合護(hù)理干預(yù)的試驗組患者的護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理模式的對照組患者，試驗組患者對護(hù)理滿意率為95.65%，對照患者對護(hù)理的滿意率為69.57%。兩組患者比較情況具有統(tǒng)計學(xué)差異，即P＜0.05。詳細(xì)情況如表1所示。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的不良情緒

兩組患者比較護(hù)理前的焦慮及抑郁情緒評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者護(hù)理后的焦慮及抑郁評分明顯低于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理前后比較情況具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。同時試驗組患者護(hù)理后的不良情緒評分要優(yōu)于對照組患者，兩組患者比較情況具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表2所示。

3 討論

近幾年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率也呈上升趨勢，血栓的形成嚴(yán)重的威脅患者的生命健康，留存下的后遺癥對患者的日后生活質(zhì)量也造成了影響。目前，我們采用下肢靜脈濾器置入術(shù)進(jìn)行治療，這種方法不斷的被廣泛應(yīng)用，同時也是預(yù)防該病發(fā)生最有效的方法。本次研究中，為了達(dá)到更好的治療效果，筆者在治療過程中實施綜合護(hù)理模式，并與傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行對比分析。通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良情緒，使其積極的配合治療。通過健康宣教讓患者更加了解血栓，并可以更好的預(yù)防。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意程度[n(%)]

表2 對比兩組患者護(hù)理前后的不良情緒

在治療過程中，預(yù)防患者重要臟器栓塞工作也是比較重要的，護(hù)理人員在此期間需要密切觀察患者是否出現(xiàn)氣急、胸悶、咯血等癥狀，如果發(fā)生不良情況需要立即向醫(yī)師匯報，并且叮囑患者禁止進(jìn)行劇烈的活動。同時，放置靜脈濾器也是預(yù)防氣管栓塞一種有效的方法。

綜上所述，針對下肢深靜脈血栓采用下肢靜脈濾器置入術(shù)具有顯著效果，并且在整個治療過程中實施綜合護(hù)理模式對治療效果也起到了重要作用，不僅提高了患者的滿意度，同時也有效的改善了患者的不良情緒。

［1］ 張志堅，施楚君，陳麗珊，等.系統(tǒng)機(jī)械性療法預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察 [J].中國基層醫(yī)藥，2010，14（4）：568-569.

［2］ 趙益煉，李瑞萍.下肢深靜脈血栓形成的介入治療及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（5）：597-598.

［3］ 梁善言，康俊生，周玉藤.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的意義[J].實用放射學(xué)雜志，2010，16（11）：659.

Observation of interventional treatment and nursing for deep venous thrombosis of lower extremities

WANG Xian-mei
(Department of Hepatobiliary Surgery,Lincang People's Hospital,Lincang 677000,China)

ObjectiveTo observe the efficacy of interventional treatment for deep venous thrombosis of the lower extremities and to investigate the nursing mode.MethodsForty-six patients with deep venous thrombosis of the lower extremities admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 were included in the study.These patients were divided into test group and control group.Both groups received the same treatment.The control group received traditional nursing,while the test group received comprehensive nursing intervention in addition to the traditional nursing.The two groups were compared in terms of clinical outcomes including satisfaction for nursing and bad mood scores before and after treatment.ResultsThe test group had an overall nursing satisfaction rate of 95.65%, versus 69.57%for the control group;the test group had a significantly higher degree of satisfaction than the control group (P＜0.05).In addition,the test group was significantly superior to the control group in terms of bad mood scores(P＜0.05).ConclusionBasic nursing,psychological nursing,health education,and clinical monitoring should be strengthened to promote the recovery in patients with deep venous thrombosis of the lower extremities after interventional treatment.

Comprehensive nursing intervention;Deep venous thrombosis of the lower extremities;Observation