急診應用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

楊玉華

（云南省武定縣人民醫院，云南武定651600）

論著／心律失常

急診應用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析

楊玉華

（云南省武定縣人民醫院，云南武定651600）

目的 分析急診患者發生快速性心律失常后采用胺碘酮治療的臨床效果和安全性。方法 將180例快速性心律失常患者依據心律失常類型分為140例室上性組和40例室性組，將室上性組和室性組依據治療方法分為觀察組（室上性A組、室性A組）和對照組（室上性B組、室性B組），觀察組采用胺碘酮治療，對照組采用毛花苷C和利多卡因治療。對不同組治療效果和安全性進行對比和分析。結果 治療有效率，觀察組高于對照組，比較具有統計學差異（P＜0.05），不良反應率，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論 快速性心律失常患者采用胺碘酮的治療效果優于毛花苷C和利多卡因，患者不良反應少，使用安全性高，值得進行推廣。

胺碘酮；毛花苷C；利多卡因；心律失常

急診患者中經常出現快速性心律失常，并且致死率比較高，患者心臟發生器質性病變是導致心律失常的主要原因。臨床中，快速性心律失常的表現是室上性心動過速以及室性心動過速。患者發生快速性心律失常經常會出現心絞痛以及昏厥，嚴重的情況會導致患者出現猝死，因此要及早發現病情，盡早的采取治療，使患者取得更好的治療效果。胺碘酮是一種治療心律失常的藥物，治療廣譜性高，在臨床治療中應用廣泛。本文對快速性心律失常患者分別采用胺碘酮、毛花苷C以及利多卡因進行治療，對三者的臨床治療效果進行對比，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2009年5月～2012年6月共收治180例快速性心律失常患者，其中男性97例，女性83例，年齡段為45～79歲，平均年齡64歲。59例患者屬于冠心病，10例患者屬于風濕性心臟病，80例患者屬于心肌類疾病，20例患者屬于慢性阻塞性肺病。依據心律失常不同類型將患者分為140例室上性組和40例室性組，然后將兩組患者隨機分為觀察組（室上性A組、室性A組）和對照組（室上性B組、室性B組），采用胺碘酮治療室上性A組，采用毛花苷C治療室上性B組；室上性A組采用胺碘酮治療，室性B組采用利多卡因治療。

1.2 治療方法

經過心電圖檢查，患者均為快速性心律失常。（1）觀察組治療（室上性A組、室性A組）：將胺碘酮實施靜脈注射，首次注射為20mL生理鹽水配合胺碘酮150mg，緩慢注射30min后，如果患者效果不明顯，可以在15min后按照以上操作再次注射一次，然后再次追加75～150mg以1.5mg/min維持泵入。（2）室上性B組：將0.4mg毛花苷C實施靜脈注射。（3）室性B組：將50～100mg的利多卡因實施靜脈注射，總的注射量在300mg以下，注射速度要在4mg/min以下。

1.3 觀察指標

對患者的心電圖情況、注射后起效的時間、不良反應的人數以及治療有效率進行觀察，同時要對患者的血壓和心率情況進行監測。

1.4 療效標準

治療有效：患者心率下降幅度在20%以上，或患者心率在100次/分以下。治療無效：患者心率在100 次/分以上或者心率下降幅度在20%以下。

1.5 數據處理

使用統計軟件SPSS13.0對數據進行分析，采用t檢驗組間比較結果，用比率表示計數資料，P＜0.05說明具有統計學差異。

2 結果

2.1 室上性A、B組治療有效率和用藥不良反應的對比

治療有效率，室上性A組為87.14%，室上性B組為68.57%，A組顯著高于B組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。不良反應率，室上性A組為2.86%，室上性B組為12.86%，A組明顯低于B組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 室性A、B兩組治療有效率和不良反應率的對比

治療有效率，室性A組為95%，室性B組為65%，A組顯著高于B組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。不良反應率，室性A組為0%，室性B組為15%，A組低于B組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組和對照組治療有效率及不良反應率的對比

治療有效率，觀察組為 88.9%，對照組為67.78%，觀察組高于對照組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。不良反應發生率，觀察組為2.22%，對照組為13.33%，觀察組低于對照組，比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表1 A、B室上性患者治療有效率和不良反應率的對比[n（%）]

表2 A、B室性患者治療有效率和不良反應率的對比

表3 觀察組和對照組治療有效率和不良反應率的對比

3 討 論

臨床上患者快速性心律失常的特點是發病迅速、病情變化快，因此一旦發現患者出現類似癥狀就要及時采取相應治療，否則患者會發生昏厥和低血壓等癥狀，還會導致患者出現生命危險，盡管心律失常在臨床上可以通過非藥物方式進行治療，但是目前治療效果最好以及安全性最高的治療方法還是采用藥物治療。出現心律失常后，患者血流動力學發生障礙是對人體造成的最大損害，因此要對患者出現的心律失常進行及時的糾正。在治療過程中，首先要確定心律失常屬于哪種類型，然后依據患者不同的類型采用相應的藥物。在心律失常的治療中，沒有藥物可以對心律失常的不同類型全部起效，胺碘酮作為一種治療心律失常的藥物，優點是具有廣譜性，在臨床中應用廣泛。胺碘酮具有特殊的藥理以及電生理特點，在動作電位的不同時期，胺碘酮都能產生一定的作用。使用胺碘酮還能夠對心肌纖維快通道中鈉離子的流動進行抑制，從而使鈉離子在心肌纖維上的傳導速度減慢。胺碘酮還能抑制鉀離子通道，使心肌細胞復極化時間發生延長。同時胺碘酮還能影響鈣離子通道，能夠使通道向內的電流變慢，從而減緩房室的傳導速度。研究發現，胺碘酮還有一定的β 和α受體阻斷作用，并使房室結的自律性大大降低，從而使心室的不應期得到延長。由于在使用胺碘酮后，能夠使鈉離子及鈣離子通道出現高度的阻滯，因此對于鈣離子以及鈉離子通道失去活性的情況其親和性比較強，因此能夠對去極化導致的自律性進行抑制，從而降低細胞的興奮性，這樣就能夠使心率失常得到終止，并使心率降低。研究還發現，使用胺碘酮能夠降低心肌細胞自身的耗氧量，提高血液流動量，并使外周阻力大大降低。通過以上可以看出，胺碘酮是一種治療心律失常的廣譜藥物。毛花苷C藥物主要作用于迷走神經，通過使迷走神經中樞發生興奮，降低竇房結的自律性，但是臨床治療中，對心臟自律性進行控制的作用同胺碘酮相比要小。本次研究結果顯示，室上性A、B組患者分別采用胺碘酮和毛花苷C進行治療，胺碘酮治療有效率明顯高于毛花苷C；利多卡因主要對鈉離子通道起到作用，一是能夠對鈉離子內流進行控制，二是能夠促使鉀離子大量排出，但它僅能夠使患者心肌細胞具有的自律性起到降低的作用。通過室性A、B組治療結果可以發現，利多卡因治療有效率明顯低于胺碘酮，因此具有一定的局限性。

綜上，胺碘酮作為一種治療心律失常的廣譜藥物，治療效果好于其他心律失常藥物，并且安全性高，值得在臨床治療中進行推廣。

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楊玉華，1970年生，男，苗族，云南武定人，本科學歷，主治醫師，主要從事急診內科方面的工作。