胺碘酮在冠心病室性心律失常中的治療效果觀察

趙志敏

（云南省大理州彌渡縣人民醫院，云南彌渡675600）

論著／心律失常

胺碘酮在冠心病室性心律失常中的治療效果觀察

趙志敏

（云南省大理州彌渡縣人民醫院，云南彌渡675600）

目的 在冠心病室性心律失常中應用胺碘酮治療，探討與分析臨床治療效果。方法 回顧性分析我院在2013年2月到2014年2月收治的78例冠心病室性心律失常患者的臨床資料，根據雙色球的方式隨機給予其中39例患者胺碘酮治療（甲組），另39例患者采用利多卡因治療（乙組），對兩組的臨床療效以及心電圖檢查結果進行觀察與對比。結果 通過相應治療，在總有效率上，甲組為94.9%（37/39），乙組為87.2（34/39），甲組顯著高于乙組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組在室早數、短陣室速數、QTC間期、PR間期和QRS波時限上均得到改善，而在改善幅度上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。兩組均沒有嚴重不良反應出現。結論 針對冠心病室性心律失常患者，應用胺碘酮治療可起到顯著的療效，安全無毒副作用，可有效改善患者的冠心病心律失常，值得推廣。

胺碘酮；冠心病；室性心律失常；治療效果

在心腦血管疾病當中，冠心病為常見與多發病，容易引起室性心律失常并且會逐漸惡化，給臨床治療帶來一定的困難，對患者的生命構成了威脅，是造成患者猝死的主要原因[1]。基于此，要想有效治療冠心病室性心律失常，控制與治療室性心律失常就起著關鍵作用。作為有效的抗心律失常藥物，胺碘酮已在臨床上得到了廣泛應用。為了探討胺碘酮的治療效果，本研究特回顧分析了我院收治的78例冠心病室性心律失常患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入78例研究對象，均源自我院在2013年2月到2014年2月收治的冠心病室性心律失常患者，根據雙色球的方式隨機將患者分成甲、乙兩組，每組39例。甲組男20例，女19例，年齡在52 到85歲之間，平均為（68.6±9.4）歲；冠心病病程在3個月到11年之間，平均為（6.4±2.6）年；其中25例為頻發室性期前收縮，10例為短陣室性心動過速，4例為心房纖顫合并室性期前收縮。乙組男21例，女18例，年齡在51到84歲之間，平均為（67.4±10.2）歲；冠心病病程在2個月到10年之間，平均為（5.9±2.4）年；其中24例為頻發室性期前收縮，9例為短陣室性心動過速，6例為心房纖顫合并室性期前收縮。對比兩組的一般資料（性別、年齡、冠心病病史、癥狀類型）差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

78例患者在治療前先服用安慰劑進行治療，乙組給予天津藥業集團新鄭股份有限公司提供的利多卡因（準字號：H41023668），利多卡因50mg靜注，必要時15min后重復一次，至利多卡因總量達150mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注，維持24h。甲組給予賽諾菲杭州制藥有限公司提供的胺碘酮注射液（準字號：J20070056），胺碘酮150mg于10min內靜注，然后以1mg/min靜脈滴注6h，再以0.5mg/min維持靜滴至穩定后24h。

1.3 觀察項目

認真觀察患者治療后的各項指標，包括治療效果、室早數、短陣室速數、QTC間期、PR間期和QRS波時限等。

1.4 評判標準

患者的癥狀消失，完全消失了室性心動過速，頻發性早搏數量減少為70%，說明顯效；有所改善癥狀，明顯減少了早搏次數，說明有效；沒有達到以上指標的說明無效[2]。

1.5 統計學方式

通過SPSS16.0軟件對以上數據進行統計學處理，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

通過相應治療，在總有效率上，甲組為94.9% （37/39），乙組為87.2%（34/39），甲組顯著高于乙組（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

表2 兩組治療前后心電圖檢查結果對比

2.2 兩組治療前后心電圖檢查結果對比

與治療前相比，兩組在室早數、短陣室速數、QTC間期、PR間期和QRS波時限上均得到改善，而在改善幅度上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。兩組均沒有嚴重不良反應出現。結果見表2。

3 討 論

冠心病心肌缺血非常容易導致室性心律失常，而室性心律失常又會加重心肌缺血的程度，嚴重的會導致短陣室速，對患者的生命構成了威脅。基于此，唯有有效控制心律失常，才可以改善冠心病心律失常患者的預后。以往臨床上常使用傳統藥物利多卡因來治療室性心律失常，然而此藥物容易出現不良反應，效果不是很滿意[3]。

作為III類抗心律失常藥物，胺碘酮可有效抑制鉀離子通道，使動作電位時間延長，并有效延長有效不應期，因此可有效延長心肌復極時間[4]。與此同時，胺碘酮還能夠有效抑制鈉離子（心房與心肌上對纖維進行傳導的）向內流，因此有效減緩心肌傳導速度。除此之外，此藥物能夠有效阻斷慢鈣通道的內向電流，極大地減慢傳導速度。國內的相關文獻[5]證實，胺碘酮可以有效抑制竇房結與房室結自律性，有效延長心房不應期，并能夠非競爭性阻斷β受體，以此有效降低外周阻力，從而一定程度上擴張外周動脈。給予冠心病室性心律失常患者胺碘酮后，會有效改善心室和心房顫動情況，在此過程當中，胺碘酮的抗心律失常作用也得到了非常廣泛的應用。一項研究中將冠心病室性心律失常患者60例分成了兩組，一組用胺碘酮治療，另一組給予利多卡因治療，結果顯示胺碘酮治療的總有效率為93.33%，利多卡因治療的總有效率為85.00%，說明胺碘酮的療效顯著。與此同時，該研究還表明胺碘酮不會增加患者的心臟負荷，不會導致心功能惡化情況，能夠使危重患者的死亡率降低。與胺碘酮相比，利多卡因雖也是抗心律失常藥，但它屬于窄譜抗心律失常藥物，會使心肌細胞鈉通道輕微阻滯，一次用藥效果不明顯，重復用藥可以見效但副作用也很大，應用后死亡率顯著增加[6]。本研究的結果顯示，應用胺碘酮治療的甲組總有效率94.9%（37/39），顯著高于應用利多卡因治療的乙組（87.2%），差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），這一結果和上述研究的結果趨于一致；同時，與治療前相比，兩組在室早數、短陣室速數、QTC間期、PR間期和QRS波時限上均得到改善，而在改善幅度上，甲組要顯著優于乙組（P＜0.05）。

總而言之，針對冠心病室性心律失常患者來說，應用胺碘酮治療可起到顯著的療效，安全無毒副作用，可有效改善患者的冠心病心律失常，值得推廣。

［1］ 武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，18(07): 869-870.

［2］ 賈玉文，張芙蓉.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發室性心律失常的體會[J].中國老年保健醫學，2012，10(02):40-40.

［3］ 王大敏.胺碘酮治療重癥室性心律失常的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(1A):1-2.

［4］ 汪海洲.胺碘酮和利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(15):67-68.

［5］ 胡家全.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室顫的比較分析[J].中國醫藥導報，2011，8(19):76-77.

［6］ 胡娟，黨松，王唏，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動過速療效及安全性的Meta分析 [J].疑難病雜志，2012，11(05):323-326.

趙志敏，1979年生，女，白族，大理彌渡人，本科學歷，主治醫師，主要從事臨床內科心血管、內分泌科工作。