2型糖尿病合并冠心病臨床分析

張麗梅

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖65500）

論著／冠心病

2型糖尿病合并冠心病臨床分析

張麗梅

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南曲靖65500）

目的 探究2型糖尿病合并冠心病的臨床特征，重點研究2型糖尿病合并冠心病的治療途徑。方法 隨機選取本院三年來確診的2型糖尿病患者，共70例。隨機分為兩組，一組為2型糖尿病合并冠心病組，35人；另一組為單純的2型糖尿病組，35人。記錄兩組患者的基本資料、體征等與分析有關的數據，除血壓外各項數據無統計學差異。結果 兩組患者的基本資料和各項體征，除血壓外如體重、血清總膽固醇等各項數值通過比較沒有太明顯的差異（P＞0.05），FBG、TG、HLD、LDL、HbAlc數值具有統計學差異，P＜0.05。結論 2型糖尿病合并冠心病的病因很多，所以，2型糖尿病合并冠心病的患者在臨床治療中應從血壓血脂的控制、血尿酸的檢查進行入手。

2型糖尿病；合并冠心病；臨床分析

糖尿病和冠心病近年來已成為現代社會的常見病。而很多冠心病患者由于受飲食或其它生活習慣的影響，還會并發糖尿病，醫學上叫糖尿病合并冠心病[1]。糖尿病合并冠心病患者的疾病風險比一般的冠心病患者高出將近兩倍。平均每十個糖尿病患者就有一人患有冠心病[2]。可見同時有糖尿病和冠心病的患者在住院治療期間需要特別注意。現就我院從2009年12月至2012年12月在我院進行治療的2型糖尿病合并冠心病患者的各項臨床指標進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年12月到2012年12月在我院確診并進行治療的2型糖尿病患者70例。將這些患者隨機分為兩組。一組為2型糖尿病合并冠心病組，35人；另一組為單純2型糖尿病組，35人。2型糖尿病合并冠心病組有男20人，女15人，年齡在36到77歲之間，平均年齡（56±3.2）歲，糖尿病史（11±5.6）年，體重指數為（24.6±2.2）kg/m2；單純2型糖尿病組男18人，女17人，年齡在33歲到78歲之間，平均年齡（56±3.3）歲，糖尿病史（10±5.5）年，體重指數（23.4±2.3）kg/m2。用統計學的方法比較，兩組病例的性別年齡，體重指數沒有差異（P＞0.05），其結果可比。

1.2 方 法

對兩組的患者進行各項檢查，包括血脂血糖，尿酸，胰島素濃度，糖化血紅蛋白等。在檢查時盡量空腹檢查，采集的血樣要快速送到化驗室，避免樣品污染，影響化驗結果。對每位患者調查是否有家族疾病，患病時間，每天進行兩次的血壓測量，計算得出血壓平均值。

1.3 統計學方法

數據處理采用SPSS10.0軟件包進行處理，另外計量資料有關數據用均數±標準差來表示，比較結果用t檢驗，另外計數資料選用χ2進行檢驗。當P＜0.05時具有統計學意義。

1.4 診斷標準

所有患者的2型糖尿病診斷符合1999年WHO的診斷標準[3]。冠心病診斷標準：（1）心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀；（2）心電圖判斷；（3）冠狀動脈造影：明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等；（4）心肌酶學檢查

2 結果

2.1 通過對兩組患者的對比可發現，兩組患者的基本資料和各項體征，除血壓外如體重、血清總膽固醇等各項數值通過比較沒有太明顯的差異（P＞0.05），FBG、TG、HLD、LDL、HbAlc數值具有統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對比2型糖尿病合并冠心病組和單純2型糖尿病組的SBP、病死數，其數據間差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

3 討論

通過上述數據，可以更清楚地看到2型糖尿病合并冠心病的危害性，2型糖尿病合并冠心病組的病死率高于2型糖尿病組的病死數，且P＜0.05。兩病并存時，患者的心臟負擔加重，血壓血脂極易出于不正常水平，易誘發高血壓、高血脂、冠心病等心血管疾病。在2型糖尿病中，冠心病是最常見的合并癥，即使經過治療也較難恢復，是糖尿病患者中的隱形殺手，常常會對患者產生生命危險，或令患者致殘，所以引起了醫學工作者的研究[4]。

表1 兩組的血脂對比

表2 兩組高血壓、冠心病、病死數的對比

有關資料顯示[5]，2型糖尿病的大血管病變同代謝有著密切關系。其引起血脂代謝紊亂的主要表現膽固醇和甘油三酯的進入大于排出。原理是：當需要胰島素發揮作用時，糖尿病患者則會產生胰島素的抑制作用，致使血漿中游離脂肪酸濃度上升，而過多的游離脂肪酸則進入到肝臟中，通過反應合成VLDL。但脂蛋白酶的下降又會使對VLDL的速率降低，從而導致VLDL的濃度和血液中的甘油三脂含量增加，最終出現高甘油三脂血癥。從以往的研究得出[6]，高濃度的甘油三脂與冠心病有密切關系。高甘油三酯血癥，LDL增加，HDL-C降低，是高度致粥樣硬化的脂質紊亂。乳糜粒及VLDL被LPL水解其TG后,轉變為乳糜粒殘粒及VLDL殘粒，脂質交換加劇時，生成的殘粒富含膽固醇脂，這種殘粒有很強的致粥樣硬化作用，與冠心病關系密切。

空腹血糖較高、血中糖化血紅蛋白較高是糖尿病和并冠心病患者的一大特征。糖化血紅蛋白的糖基化產物可以使血管平滑肌合成膠原減少，降解纖維帽內的結締組織基質，從而削弱斑塊纖維帽，促進粥樣斑塊破裂。此外，還可增加血小板與受體的結合，增加血栓的形成。

由此，在臨床治療中，對于糖尿病患者應盡早確定是否為2型糖尿病合并冠心病的高危人群，諸如血壓高、血脂高的糖尿病患者。假如是的話要做到盡早防治，降低2型糖尿病合并冠心病的發病率，預防這類病患出現高血脂癥、高甘油三脂血癥[7]。

血液中尿酸的含量與冠心病也有密切聯系，尿酸能夠大量促進體內氧自由基的形成，增加循環中氧自由基，而后者可促進脂質氧化，導致血管內皮功能受損、體內炎癥反應、一氧化氮生成減少、動脈粥樣硬化和血栓形成。

2型糖尿病合并冠心病的致病因素有血壓和體內的甘油三脂高，還有高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白等，都可能成為引起2型糖尿病合并冠心病的主要原因，但最主要的致病原因還是脂代謝的紊亂。治療2型糖尿病合并冠心病應做好防治脂代謝紊亂的工作，同時加強對冠心病的控制以防止惡化。時刻關注患者血壓和血脂的變化，降低2型糖尿病合并冠心病的致死致殘率。除此之外，還應加強對患者的日常護理，讓患者保持良好心態，避免因情緒起伏使病情加重。

［1］ 鄭秀娟.2型糖尿病并發冠心病相關因素臨床分析(附40例報告)［J］.醫學信息,2011,12（3）:251-252.

［2］ 佟雨紅.2型糖尿病合并冠心病的臨床危險因素分析［J］.中國民康醫學,2012,21（3）:71.

［3］ 陳彤,宋一晨.2型糖尿病合并冠心病危險因素分析［J］.沈陽醫學院學報,2009,18（4）:41,48.

［4］ 王竟靖,丁江.冠心病合并2型糖尿病危險因素及冠脈病變特點分析［J］.寧夏醫科大學學報,2010,22（4）:35-37.

［5］ 汪小萍,王青.合并糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變特點［J］.臨床醫學,2009,17（4）:107-108.

［6］ 王曙光,張愛元,王翠花.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點分析［J］.山東醫藥,2009,17（9）:69-70.

［7］ 趙淑英,穆洪昌,湯洪順.合并2型糖尿病的冠心病臨床及冠脈造影特點［J］.吉林醫學,2010,24（5）:24-25.

張麗梅，1972年生，女，漢族，云南曲靖人，副主任醫師，本科學歷，主要從事臨床內分泌代謝疾病方面的工作。