冠脈直接支架植入與球囊擴張后支架植入的安全性及成功率比較

穆濤

（貴州省黔東南州人民醫院，貴州凱里556000）

論著／冠心病

冠脈直接支架植入與球囊擴張后支架植入的安全性及成功率比較

穆濤

（貴州省黔東南州人民醫院，貴州凱里556000）

目的 比較分析冠脈直接支架植入與球囊擴張后支架植入治療冠心病患者的安全性及成功率。方法 對我院收治的82例患者94處病變實施有選擇的血管病變分為DS組和B+S組，并觀察兩組患者治療效果。結果 DS組支架植入成功率為96.30%，B+S組支架植入的成功率為97.83%，兩組患者治療的成功率比較P＞0.05，差異無統計學意義。但是DS組患者手術操作時間以及X線曝光時間、造影劑使用量、支架長度等明顯低于B+S組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。結論 對于多數病變患者實施冠脈直接支架植入是可行的，但是成功率低，與常規球囊擴張后支架植入治療，其手術時間、造影劑量以及支架植入短。

冠脈直接支架植入

引言：隨著醫學技術的進步，臨床對冠心病的深入研究，其治療方法也具有新的進展，目前支架植入治療已經成為治療冠心病的首選方法，但是常規球囊擴張后支架植入（B+S）操作繁瑣，而新研究表明冠脈直接支架植入（DS）治療可以有效簡化操作過程，且安全性和成功率高[1]。本研究為了進一步探索冠脈直接支架植入與球囊擴張后支架植入的安全性及成功率，特選取我院收治的82例冠心病患者作為研究對象，現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月到2013年4月期間來我院治療的82例冠心病患者，實施冠脈直接支架植入治療41例 (DS組)，實施球囊擴張后支架植入治療41例（B+S組）。其中DS組中男29例，女15例，年齡60-85歲，平均年齡（72.5±1）歲。B+S組中男24例，14例，年齡60～85歲，平均年齡（72.5±1）歲。兩組在性別，年齡等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在手術操作中，對本組所有患者首先應用Seldinger方法將患者動脈實施動脈穿刺之后，然后將肝素8000～10000U通過動脈鞘管肌注患者體內，再將6F指引導管采用冠脈導絲通過血管病變一直到病變遠端。接著再向患者的冠脈內注射200μg硝酸甘油，以能夠進一步觀察患者病變位置血管的直徑以及血管的狹窄度。然后給予患者實施支架植入治療，在選擇手術方式時，由手術人員根據患者的具體情況進行確定。在支架植入中，首先沿著導絲將支架送入到預裝支架位置，其中所有的支架均采用高壓擴張法。支架和血管的比率為1.0～1.1。另外，還應該注意在植入支架的前后需要運用兩個投影體位，以能夠方便觀察患者病變情況和擴張情況。在冠脈支架植入前后均需讓患者口服阿司匹林和氯吡格雷治療。其中術前阿司匹林為300mg/w，而術后為100mg/w，氯吡格雷術前總量為600mg/w，術后為75 mg/w。治療時間為1年以上。

1.3 統計學方法

以SPSS13.0軟件分析。計數資料以χ2檢驗。組間差異比較以t檢驗，并以（±s）進行表示。并檢測P值，以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者血管造影資料比較

通過對兩組患者血管造影資料進行比較發現，DS組和B+S組兩組患者病變類型以及病變支數比較P＞0.05，差異無統計意義，詳細數據見表1所示。

2.2 手術實施成功率比較

本組82例患者中，病變血管有94處，植入支架100枚，其中DS組41來患者中共有50處病變共植入支架54枚，其中2枚不能直接植入，經過球囊擴張后支架植入成功，DS組支架植入成功率為96.30%。而B+S組41例患者中共有44處病變共植入支架46枚，其中1例患者回旋支扭曲病變鈣化病變未能植入支架，B+S組支架植入的成功率為97.83%兩組患者治療的成功率比較P＞0.05，差異無統計學意義。

2.3 兩組患者手術操作時間以及X線曝光時間等比較

DS組患者手術操作時間以及X線曝光時間、造影劑使用量、支架長度等明顯低于B+S組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。詳細數據如下表2所示。

表1 兩組患者血管造影資料比較

表2 兩組患者手術操作時間以及X線曝光時間等比較

3 討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發病急，且變數較大，病死率較高，因此，臨床采用最佳的治療方法對冠心病患者的預后至關重要[2-3]。目前臨床常用的治療方法有球囊擴張后支架植入和冠脈直接支架植入治療。其中常規的球囊擴張后支架植入在手術中需要對患者的球囊進行預擴張，然后再實施支架植入治療，這種方法是臨床普遍使用的方法，但是此種方法手術時間長、造影劑量多。而支架直接植入手術治療能夠有效的減少減少手術時間和造影劑量，支架直接植入手術的優勢對保護患者心、腎等問題嚴重的患者具有很好的保護作用，但是其手術成功率低[4-5]。本研究結果表明，DS組支架植入成功率為96.30%，B+S組支架植入的成功率為97.83%，兩組患者治療的成功率比較P＞0.05，差異無統計學意義。但是DS組患者手術操作時間以及X線曝光時間、造影劑使用量、支架長度等明顯低于B+S組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。說明，兩種支架植入方法均具有較高的安全性和成功率，想要進一步提高治療的有效性，臨床應根據患者病變情況選擇最佳的治療方法，才能提高治療的安全性和成功率。

［1］ 薛瑞璐.選擇性冠狀動脈內直接支架植入治療不穩定型冠狀動脈綜合征的研究[J].中國醫藥指南,2011(35):79-80.

［2］ 余海,谷青.直接冠脈支架與球囊擴張后支架臨床結果比較[J].醫學信息,2013(18):12-13.

［3］ 宋福春，楊紅婕.直接冠脈支架植入與球囊預擴張后植入療效比較[J].實用醫藥雜志，2006，23（05）：534-536.

［4］ 闕斌，李志忠，張京梅，等.直接支架與球囊預擴張植入治療大隱靜脈橋病變的臨床比較研究 [J].中國醫藥，2013，8（12）：1695-1697.

［5］ 胡曉峰.冠狀動脈球囊預擴張后冠脈支架植入術對冠心病患者無復流現象的影響[J].西南軍醫，2008，10（01）：3-4.